2018-PE-외과-27번

48세 남성이 건강검진으로 대장내시경 검사를 받은 4시간 후, 복통을 호소하여 내원하였다. 환자는 대장내시경검사에서는 특이 소견 없다. 신체질찰상 환자는 하복부의 전반적인 압통과 반발통을 호소하였다. 내원 당시 환자의 혈압은 100/70 mmHg, 체온 38.7℃ 이며 혈액검사와 흉부 X선 검사는 다음과 같았다. 적절한 처치는?<div class="box-block">Hb 12.0 g/dL, WBC 16,500/㎣, Platelet 380,000/㎣</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10686" elements="null"></editable-image>

 48세 남성이 건강검진으로 대장내시경 검사를 받은 4시간 후, 복통을 호소하여 내원하였다. 환자는 대장내시경검사에서는 특이 소견 없다. 신체질찰상 환자는 하복부의 전반적인 압통과 반발통을 호소하였다. 내원 당시 환자의 혈압은 100/70 mmHg, 체온 38.7℃ 이며 혈액검사와 흉부 X선 검사는 다음과 같았다. 적절한 처치는?  Hb 12.0 g/dL,  WBC 16,500/㎣,  Platelet 380,000/㎣    1. 경과 관찰 2. Pigtail 삽입 3. 천공 부위 일차봉합술 4. 전결장절제술 5. 장루형성술 - 해설:   2019년 외과 19번 기출    2024년 외과 8번 기출      매년 논란이 되는 문제이나, 2024년도 문제에서는 일차봉합으로 답이 확인되었다.      대장내시경을 받고 나서 4시간 후 하복부의 전반적인 압통과   반발통, leukocytosis, 발열 이 나타나고 흉부 X선에서  기복증(pneumoperitoneum) 이 관찰되는 환자이다. 대장내시경의 합병증으로  대장천공 과 그에 따른  복막염 이 발생한 것으로 보인다. 4시간 전 대장내시경을 시행하였으므로   장정결은 되어있을 것으로 생각  되며, severe한 fecal contamination 가능성은 비교적 떨어지므로   장루조성술, 장절제까지는 필요하지 않은 상황  이다.  응급 수술(복강경 우선 고려) 과 함께  일차봉합 을 하고 복강 내 세척을 시행한다.     대장내시경 관련 천공      혈역학적으로 안정된 경우, 패혈증의 임상적 증거가 없고 통증은 국한되어 있으며 영상 검사에서 누출액이 없을 때 보존적 치료를 해볼 수 있다.      응급 수술은 복막염의 증상 및 징후가 있는 경우, 환자 상태가 급격히 악화되는 경우, 천공의 크기가 크고 장 정결이 불량한 경우, 천공 외 종양 또는 협착 등 수술적 치료가 필요한 병적 상황이 존재했던 경우에 시행  한다.      대장 조직이 깨끗하고 혈류가 잘 통하는 상태라면 일차 봉합이 가능  하다.      대장내시경 시행 후 24시간이 지났거나, 광범위한 복막 오염이 있는 경우, 혈역학적으로 불안정한 경우 장루술이 고려  된다.    맹장과 구불결장 천공의 경우 쐐기절제술은 대장 내강의 협착을 유발 하지 않기 때문에 시도해볼 수 있다. 천공의 크기가 크거나 경계면의 상태가 좋지 않고, 주변 대장 조직이 벌어지는 경우 장절제술의 적응증이 된다.      출처 &gt; 2019 대장내시경 시술 중 발생한 천공의 진단 및 치료, Korean J Gastroenterol Vol. 73 No. 6, 327-331&nbsp; https://doi.org/10.4166/kjg.2019.73.6.327 . pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869  2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation. World J Emerg Surg 2018;13:5 

발견 감사합니다.우선 동일하게 답과 해설 수정되었습니다. 출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-018-0162-9#Tab1">https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-018-0162-9#Tab1</a>2017 WSES guidelines for the management of iatrogenic colonoscopy perforation<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17922" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:155.3303981022224,&quot;y1&quot;:907.7486874946782,&quot;x2&quot;:1970.0442945599882,&quot;y2&quot;:1182.9530471677026,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>

퍼시픽 외과 총론에서는 장루 형성술과 일차 봉합을 비교했을 때 일차 봉합이 더 낫다는 내용이 있어서 재질문 드립니다

해설수정되었습니다. 참고 부탁드립니다.

2019 외과 19번과 동일하게 답이 장루형성술이 되야 하는 건가요 -  제목과 동일합니다 

2019 외과 19번과 동일하게 답이 장루형성술이 되야 하는 건가요

3개의 의견

의견 남기기