2023-PE-내과-29번

59세 남자가 하루 전부터 발생한 황달, 짙은색 소변, 발열, 우상복부 통증으로 왔다. 혈압 122/80 mmHg, 맥박 81회/분, 호흡 16회/분, 체온 39.2°C 였다. 급성담관염을 의심하고 ceftriaxone을 투여하기 시작했다. 조영증강 복부 CT 시행 10분 후 혈압이 81/44 mmHg로 감소하며 의식이 흐려졌다. 쇼크의 원인을 감별하기 위한 검사는?

 59세 남자가 하루 전부터 발생한 황달, 짙은색 소변, 발열, 우상복부 통증으로 왔다. 혈압 122/80 mmHg, 맥박 81회/분, 호흡 16회/분, 체온 39.2°C 였다. 급성담관염을 의심하고 ceftriaxone을 투여하기 시작했다. 조영증강 복부 CT 시행 10분 후 혈압이 81/44 mmHg로 감소하며 의식이 흐려졌다. 쇼크의 원인을 감별하기 위한 검사는?  1. serum tryptase 2. serum histamine 3. contrast skin test 4. ceftriaxone challenge test 5. ceftriaxone serum specific IgE - 해설:  급성 담관염이 의심되는 환자가 ceftriaxone 투여 및 CT 조영제 주입 10분 후 저혈압과 함께 의식저하를 보이고 있다.  조영제 또는 항생제에 의한 아나필락시스가 의심되는 상황이나, septic shock 및 다른 쇼크와의 감별이 필요하다. 아나필락시스를 확인하기 위한 검사로   트립신 분해효소(serum tryptase)를 검사한다. 트립신 분해효소는 mast cell에서 degranulation이 일어나면서 histamine과 함께 분비되는 물질로, mast cell degranulation의 지표가 된다.    증상발생후 1-2시간 이내 검사한 tryptase 농도가 &gt;11.4 ng/mL 이상이거나 baseline수치의 120% + 2ng/mL 이상이면 아나필락시스의 가능성이 높음을 시사하며, 추후 baseline tryptase를 검사하여 acute elevation이었는지 확인하는 과정이 필요하다.    [오답 해설]  ② serum histamine: 아나필락시스 시 수치가 증가하나 반감기가 짧아 임상적 활용에 제한이 있다. ③, ④, ⑤: 피부 반응 검사(skin test), 약물 유발 검사(challenge test), 특이 IgE 검사는 원인 알레르겐 확인을 위한 검사로, 급성기 쇼크 상황에서는 시행하지 않는다.       EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update)      The EAACI task force suggests measuring serum tryptase half to two hours after the start of the reaction    ,     and baseline tryptase at least 24&nbsp;hours after complete resolution of symptoms    ,     to support diagnosing anaphylaxis         respectively    .       Although measuring serum tryptase will not help to make a diagnosis of anaphylaxis in a clinical emergency, an elevated level within two hours of the reaction compared to a baseline value (measured before or after the reaction) can be helpful in confirming the diagnosis of anaphylaxis during subsequent allergy consultation.    

저의 짧은 견해로는 이 환자는 패혈증 쇼크와 아나필락시스 쇼크 사이에 구분이 먼저라고 생각하여 1이 먼저 우선시 될거 같습니다Anaphyloid shock나 anaphylaxis 에 의한 것으로 진단이 되면 에피네프린으로 치료후 그다음 유발물질이 조영제인지 항생제인지 구분하기 위해 5를 검사할듯 합니다저의 생각이라 틀릴수 있으니 혹시나 틀리면 추가적인 답변 부탁드립니다 감사합니다

패혈증 쇼크를 먼저 봐야하는군요! 감사합니다.

이 문제의 출제의도가 항생제에 의한 아나필락시스와 조영제에 의한 anaphylactoid reaction 감별하는게 아닐까요?

3개의 의견

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