2015-PE-내과-14번

35세 남성이 우측 결장에 결장암이 발견되어 치료를 위해 내원하였다. 환자의 가족력상 아버지가 49세에 대장암으로 사망하였고, 누나가 자궁내막암으로 수술을 받았다. 환자는 병기 판정을 위한 추가적인 검사를 진행하였고, 2기로 진단받았다. 환자가 받아야 할 수술로 적절한 방법은?

 35세 남성이 우측 결장에 결장암이 발견되어 치료를 위해 내원하였다. 환자의 가족력상 아버지가 49세에 대장암으로 사망하였고, 누나가 자궁내막암으로 수술을 받았다. 환자는 병기 판정을 위한 추가적인 검사를 진행하였고, 2기로 진단받았다. 환자가 받아야 할 수술로 적절한 방법은?  1. 우측 결장 절제술 2. 죄측 결장 절제술 3. 확장 결장 절제술 4. 직장 결제술 5. 직장 및 결장 동시 절제술 - 해설:  40세 이전 결장암을 진단받은 환자로, 아버지 대장암, 누나 자궁내막암의 가족력이 확인된 환자이다. 유전성 비용종증 대장암(HNPCC, Lynch syndrome)이 의심되는 환자이며, 이러한 유전성 대장암의 경우 sporadic colon cancer와 다르게 Rt sided lesion (proximal lesion)가 더 많다고 알려져 있다.   유전성 비용종증 대장암 환자에서는 대장암 외에도 여러 타장 기암의 발생 위험도가 높아지는데 이 중 자궁내막암이 가장 흔하며 여자의 경우 대장암과 비슷한 발생 위험도를 보이게 된다. 이 외에도 위암, 난소암, 췌담도암, 요관암, 소장암, 유방암, 전립선암 등이 동반되기도 한다.      유전성 비용종증 대장암 환자에서 대장암이 발생한 경우 Total colectomy with IRA를 시행하는 것이 표준 치료 이며, 이를 통해 추후 발생할 수 있는 metachronous cancer risk를 낮추게 된다.   *확장 결장 절제술 (Extended colectomy)는 최근에는 많이 사용하는 용어가 아니지만, 과거연구에서는 total colectomy를 의미하는 표현으로 사용했었다.  *HNPCC환자에서 직장암이 발생한 경우, sporadic rectal cancer 의 standard treatment 에 준하여 치료할 것이 권고된다. 병기에 따라 필요할 경우 Neoadjuvant CCRT 를 시행하고, 나머지 결장 절제를 시행할지 말지는 individual approach에 따라 결정한다.   For patients with Lynch syndrome and rectal cancer, the rectal cancer should be treated based on standard oncologic principles, as in sporadic rectal cancer. The decision for concomitant colectomy may be considered on a selective basis. (Weak recommendation based on poorquality evidence. 2C)       오보영, 유전성 비용종증 대장암, Ewha Med J 2017;40(1):29-34.  https://doi.org/10.12771/emj.2017.40.1.29 , pISSN 2234-3180 • eISSN 2234-2591    Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Patients With Lynch Syndrome, 2017 ASCRS guideline   

[Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Patients With Lynch Syndrome, 2017 ASCRS guideline] 에 따르면 Rectal cancer에 대해서는 sporadic rectal cancer 의 standard treatment에 준하여 치료할 것을 권고합니다. 나머지 결장을 절제하는 수술을 시행할지 말지는 individual approach에 따라 결정합니다.For patients with Lynch syndrome and rectal cancer, the rectal cancer should be treated based on standard oncologic principles, as in sporadic rectal cancer. The decision for concomitant colectomy may be considered on a selective basis. (Weak recommendation based on poorquality evidence. 2C)

HNPCC에서 rectal cancer를 동반하면 total proctocolectomy, colon cancer를 동반하면 total colectomy가 되나요?  -  따로 rectal cancer가 동반되어도 stage관련선행치료 없이 바로 수술이 들어가는지 궁금합니다     

HNPCC에서 rectal cancer를 동반하면 total proctocolectomy, colon cancer를 동반하면 total colectomy가 되나요?

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