수술 당일 중단한다는 약들은

by무무무무무이스·약 18시간 전

통상적으로 수술 얼마 전에 끊기를 기대하고 당일 중단이라고 하는거?

1개의 의견

메디톡 AIAI 작성·약 18시간 전

수술 전 약물 관리 지침에서 말하는 '수술 당일 중단(Hold on the day of surgery)'은 통상적으로 수술 전날(전날 저녁 복용분 포함)까지는 평소대로 복용하고, 수술을 받는 날 아침 복용분부터 건너뛰는 것을 의미합니다. 만약 입원하여 수술 전날 자정부터 금식(NPO)에 들어가는 경우라면, 금식이 시작되는 시점 이후의 경구 투약분(주로 수술 당일 아침 약)을 복용하지 않는다고 이해하시면 됩니다.

교과서와 주요 학회 가이드라인에서는 약물의 반감기와 부작용 기전에 따라 중단 시점의 표현을 명확히 구분하여 사용합니다.

1. '수술 당일 중단'의 실제 의미와 가이드라인 표현

외과 및 내과 표준 교과서(Sabiston Textbook of Surgery 22판, Harrison's Principles of Internal Medicine 22판)와 미국당뇨병학회(ADA) 지침에서는 '수술 당일 중단(on the day of surgery)'과 '수술 당일 아침 중단(on the morning of surgery)'을 사실상 같은 맥락으로 혼용합니다.

  • 미국당뇨병학회(ADA) Standards of Care in Diabetes—2025 지침:
    • 메트포민: "수술 당일에 보류한다(Hold metformin on the day of surgery)."
    • 그 외 경구혈당강하제(설포닐유레아, DPP-4 억제제 등): "수술 또는 시술 당일 아침에 보류한다(Hold other oral glucose-lowering agents the morning of the surgery or procedure)."
  • 교과서적 기준 (Harrison 22판, Sabiston 22판):
    • 경구혈당강하제나 속효성 인슐린은 금식 상태에서 저혈당을 유발하거나(설포닐유레아 등), 수술 중 저혈압·신기능 저하 시 젖산산증을 유발할 수 있으므로(메트포민) 전날까지는 평소 용량을 유지하되 수술 당일 아침 투여분만 생략합니다.
    • 반면 베타차단제, 항부정맥제, 흡입제 등은 금식 중이더라도 "수술 당일 아침에 소량의 물과 함께 복용을 유지(continued on the morning of surgery)"하도록 대비시켜 설명합니다.

즉, 문제의 환자처럼 내일 오전 수술 예정인 환자가 메트포민(1일 2회)과 시타글립틴(1일 1회)을 복용 중이라면, 수술 전날 저녁 식후 메트포민까지는 복용하고, 수술 당일 아침에 먹어야 할 메트포민과 시타글립틴을 먹지 않는 것이 '당일 중단'입니다.

2. '24시간 전 중단' 또는 '수일 전 중단'과의 구분

약효가 길거나 수술 전까지 체내에서 약물이 충분히 빠져나가야 하는 경우에는 가이드라인에서 '당일 중단'이라고 부르지 않고 구체적인 시간이나 일수를 명시합니다.

  • 수술 24시간 전 중단 (ACEi / ARB):
    과거에는 레닌-안지오텐신-알도스테론계 억제제(ACEi, ARB)도 단순히 '수술 당일 아침 중단'으로 묶어 부르는 경우가 많았습니다. 그러나 2024 AHA/ACC 비심장수술 심혈관 관리 가이드라인에서는 고혈압 조절 목적으로 복용 중인 환자가 고위험 수술을 받을 때 수술 중 저혈압을 예방하기 위해 '수술 24시간 전 생략(omission 24 hours before surgery, Class 2a)'을 권고합니다. (만약 혈압약을 저녁에 먹는 환자라면 수술 전날 밤 약부터 끊어야 하므로 단순 '당일 아침 중단'과 구별됩니다. 단, 심부전[HFrEF] 치료 목적이라면 중단하지 않고 유지합니다.)
  • 수술 수일 전 중단:
    • SGLT2 억제제: 반감기 및 정상혈당 당뇨병케톤산증(euglycemic DKA) 위험 때문에 수술 3~4일 전부터 미리 끊어야 합니다.
    • GLP-1 수용체 작용제: 위배출 지연으로 인한 마취 중 폐 흡인 위험 때문에 1일 1회 제형은 수술 당일, 주 1회 제형은 최소 7일 전 중단을 고려합니다(ADA 2025).
    • 항혈소판제/항응고제: 혈소판 기능 회복이나 응고인자 회복에 걸리는 시간을 고려해 약제별로 3~7일 전에 중단합니다.

💡 참고: 첨부된 개념서와 해설의 세부 내용 비교

함께 표시된 학습 자료 중 문제 해설 하단의 [수술 전 약물 관리 핵심 가이드]는 현행 가이드라인을 정확히 반영하고 있으나, 첨부된 개념서 본문에는 일부 과거 기준이나 단순화된 서술이 남아 있어 참고로 짚어드립니다.

  1. ACEi / ARB 중단 시기 및 적응증:
    • 개념서 본문에는 일괄적으로 수술 당일 중단이라고 적혀 있으나, 문제 해설에 적힌 대로 2024 AHA/ACC 가이드라인에서는 적응증을 구분하여 고혈압 목적의 선택된 고위험 수술 환자는 '수술 24시간 전 중단'을 고려(Class 2a)하고, 박출률 저하 심부전(HFrEF) 목적이면 '유지'(Class 2a)하는 것이 현행 기준입니다.
  2. DPP-4 억제제(시타글립틴 등):
    • ADA 지침을 비롯한 대부분의 기준과 국가고시 문제에서는 경구혈당강하제를 묶어 '수술 당일(아침) 중단'으로 다루므로 시험 대비로는 해설처럼 당일 중단으로 기억하시는 것이 맞습니다. 다만 일부 외과 교과서(Sabiston 22판 등)에서는 DPP-4 억제제가 저혈당 위험이 낮아 수술 당일 아침에 투여할 수도 있다고 언급하는 등 문헌에 따른 세부 서술 차이가 존재합니다.

근거

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