2021-PE-산부인과-2번

산과력 0-0-0-0, 28세 여자가 무월경 5주에 질출혈로 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃였다. 질에 소량의 혈액이 고여 있으나 자궁경부는 닫혀 있고 더 이상 출혈은 없다. 소변임신검사 양성이며, 산모의 혈액형은 Rh(-)이다. 질초음파 사진이다. 처치는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10366" elements="[]"></editable-image>

 산과력 0-0-0-0, 28세 여자가 무월경 5주에 질출혈로 왔다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃였다. 질에 소량의 혈액이 고여 있으나 자궁경부는 닫혀 있고 더 이상 출혈은 없다. 소변임신검사 양성이며, 산모의 혈액형은 Rh(-)이다. 질초음파 사진이다. 처치는?    1. 경과관찰 2. 항D면역글로불린 3. 혈청 b-hCG검사 4. 메토트렉세이트 5. 소파술 - 해설:  임신 20주 미만에서 질출혈이 발생한 환자로, 현재는 출혈이 멎었고 자궁경부가 닫혀있어 절박유산으로 진단할 수 있다.  절박유산은 보존적 치료를 하며 경과관찰을 시행한다.     ② 항D면역글로불린: 감작되지 않은 Rh (-) 산모에서  Potential Sensitizing Event가 발생한 경우  예방적 항D면역글로불린 투여가 필요하다.  절박 유산의 경우 Potential Sensitizing Event이지만 12주 이전에는 감작 위험이 낮아 Prophylaxis가 불필요하며, 12주 이후의 절박 유산에 대해 prophylaxis를 진행할 것을 권고하고 있다. (절박 유산 증례에서  항D 면역글로불린이 답으로 기출된 문제가 있으니  참고 )  ③ 혈청 b-hCG검사: 이미 질초음파를 통해 자궁 내 임신낭이 명확히 확인되었으므로, 진단 및 치료 방침 결정을 위한 추가적인 혈청 b-hCG 검사는 불필요하다.  ④ 메토트렉세이트: 자궁외 임신의 내과적 약물 치료제로 사용된다.  ⑤ 소파술: 자궁경부가 열려있는 불완전유산이나 태아가 사망한 계류유산 등에서 시행한다. 

해당 문제도 현재 논의 중에 있습니다! 정리되면 답변 달아드리도록 하겠습니다!답변 늦어지는 점 양해부탁드립니다!

답과 해설 수정되었습니다!현재 절박유산인 Rh(-) 산모이기에 후 예방적 차원에서 Rhogam을 투여하는게 맞겠습니다!출처 : williams 26th p203, 354<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17884" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:906,&quot;y1&quot;:354.375,&quot;x2&quot;:906,&quot;y2&quot;:354.375,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:10,&quot;y1&quot;:1214.375,&quot;x2&quot;:1978,&quot;y2&quot;:1598.375,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17885" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:14.07967032967033,&quot;y1&quot;:1989.526098901099,&quot;x2&quot;:1981.1126373626373,&quot;y2&quot;:2236.778846153846,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:173.42032967032966,&quot;y1&quot;:1566.4491758241759,&quot;x2&quot;:1832.760989010989,&quot;y2&quot;:1577.4381868131868,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.uptodate.com/contents/rhd-alloimmunization-prevention-in-pregnant-and-postpartum-patients?search=rhogam%20threatened%20abortion&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~90&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3251991025">https://www.uptodate.com/contents/rhd-alloimmunization-prevention-in-pregnant-and-postpartum-patients?search=rhogam%20threatened%20abortion&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~90&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3251991025</a><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17878" elements="null"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17877" elements="null"></editable-image>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430747/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430747/</a><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17879" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:5.4495912806539515,&quot;y1&quot;:102.22241144414168,&quot;x2&quot;:1991.8256130790191,&quot;y2&quot;:224.8382152588556,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>

2번, rhogam이 안되는 이유가 궁급합니다 -  제목과 동일합니다 

2번, rhogam이 안되는 이유가 궁급합니다

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