2021-PE-내과-4번

36세 여자가 7일 전부터 배가 아프고 열이 나서 왔다. 1달 전에 과음을 한 뒤 급성췌장염으로 치료받았다. 복부초음파와 복부 CT 사진이다. 처치는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10313"><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10315">

 36세 여자가 7일 전부터 배가 아프고 열이 나서 왔다. 1달 전에 과음을 한 뒤 급성췌장염으로 치료받았다. 복부초음파와 복부 CT 사진이다. 처치는?    1. 경과관찰 2. 경피도관배액 3. 단순낭종절제술 4. 복강경담낭절제술 5. 췌두부십이지장절제술 - 해설:    1달 전 급성췌장염을 앓았던 환자로 현재 CT상 이자 꼬리쪽에 큰 가성낭종이 확인된다.      가성낭종의 경우 급격히 크기가 커지거나 심한 증상을 동반하지 않는다면 경과관찰하는 것이 원칙이나,   복통 및 발열이 있어 감염이 의심되는 상황으로 배액술의 적응증에 해당한다.   가성낭종의 경우 심한 증상이 없고 합병증이 없다면 경과관찰하는 것이 원칙이다.   만약  증상이 있거나 합병증이 동반된 경우에는 치료 적응증에 해당하고, 가성낭종의 배액은 내시경적 시술이 우선적으로 시행될 수 있고, 피부경유 배액술 또한 시행될 수 있다. 이러한 치료에 반응이 없다면 수술 치료도 고려 할 수 있다 .    수술적 치료의 적응증은 내시경 또는 피부경유 배액술 이후 치료에 실패하거나, 출혈 등의 합병증이 발생한 경우이다. 수술치료는 낭종과 장관 사이 누공을 만드는 cystogastrostomy, cystojejunostomy와 낭종절제술이 있다.  현재 피부와의 위치가 가깝기 때문에 경피도관배액을 통해 External drainage를 시행하는 것이 가능한 상태이므로 경피도관배액을 시행한다.   출처 :   개정된 대한췌장담도학회 급성췌장염 임상진료지침: 국소 합병증 및 괴사성 췌장염의 치료 (2022)      [Uptodate:    Approach to walled-off pancreatic fluid collections in adults]      Asymptomatic &amp; without complications: 경과관찰 &amp; follow up imaging     Symptomatic or with complications: Endoscopic drainage &gt; percutaneous drainage     Symptomatic - persistent abdominal pain, nausea, emesis, early satiety, anorexia, jaundice, weight loss Complication - Infection, bleeding, obstruction (gastric, duodenal, biliary)         &nbsp;    *Acute necrotic collection (ANC)    Sterile ANC : 보존적 치료   Infected ANC : 항생제 및 supportive care, 4주 이후 중재술 고려                           조기 중재술을 고려하더라도 walled-off 될 때까지 기다리는 것이 권고됨 

우선 괴사라고 보기엔 공기음영도 없다는 점에서 가능성이 떨어진다고 생각하였습니다. 영상전공의 선생님의 고견 도착하면 답변드리겠습니다.

해당 사진에 대해서도 괴사라고 보기엔 aerobic bacteria로 인해 gas forming이 생겨야 naming이 되는 것이라며 공기음영이 보이지 않기에 가능성이 떨어진다고 합니다. 그냥 pseudocyst infection이라고 봐야 한다고 고견 주셨습니다.

췌장 괴사가 의심되어 수술이 필요하다 생각합니다

3개의 의견

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