2015-PE-산부인과-19번

산과력 2-0-2-2인 35세 환자가 4개월 전부터 지속되는 냄새 나는 질 분비물과 하복부 불편감으로 내원하였다. 환자는 복부 진찰상 거위알 크기의 자궁이 만져졌고 압통이 동반되었으나 열이 나지는 않았다. 환자에게 시행한 복부-골방 전산화단충촬영 소견은 다음과 같다. 환자에게 가장 적합한 처치는 무엇인가?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10764">

 산과력 2-0-2-2인 35세 환자가 4개월 전부터 지속되는 냄새 나는 질 분비물과 하복부 불편감으로 내원하였다. 환자는 복부 진찰상 거위알 크기의 자궁이 만져졌고 압통이 동반되었으나 열이 나지는 않았다. 환자에게 시행한 복부-골방 전산화단충촬영 소견은 다음과 같다. 환자에게 가장 적합한 처치는 무엇인가?   1. 추적 관찰 2. 자궁내 장치제거 3. 경구 피임약 4. 자궁내막 조직 검사 5. 자궁경 검사 - 해설:  4개월전부터 질분비물, 하복부 불편감이 지속되어온 환자로  CT상 복강내로 migration 된 IUD가 확인 된다. 자궁 벽을 뚫고 복강내로 IUD가 이동한 상황으로,  Intraabdominal IUD 의 경우 위장관 천공, bowel fistula, omental/bowel adhesion등을 일으킬 수 있기 때문에 복강경수술을 통해 제거해야한다.   (발열이 없더라도 냄새 나는 질 분비물과 하복부 압통이 있어 PID 등 감염의 동반 가능성을 완전히 배제할 수는 없으나, 복강 내 IUD는 증상 유무나 감염 여부와 무관하게 합병증 예방을 위해 발견 즉시 복강경 수술로 제거해야 한다.)   오답  ① 추적 관찰 : 복강 내 IUD는 장 천공 및 유착 등 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 무증상이어도 추적 관찰이 아닌 수술적 제거가 원칙이다.  ③ 경구 피임약 : 현재 IUD 이탈에 따른 복부 불편감 해소와 합병증 예방을 위한 장치 제거가 우선이다.  ④ 자궁내막 조직 검사 : 이탈된 자궁 내 IUD의 진단이나 처치와는 무관한 검사이다.  ⑤ 자궁경 검사 : IUD가  자궁 내 에 위치한 상태에서 실이 보이지 않을 때 자궁경을 통한 제거를 시도할 수 있다. 

4개월 전부터 지속되는 냄새 나는 질 분비물과 하복부 불편감으로 내원하였다는 점에서 증상이 있으므로 복강경 수술을 해야 할 거 같습니다!

기존 해설에 오류가 있어 해설 수정되었습니다.

ectopic IUD에서 PID 치료 -  ectopic IUD에서 증상 없으면 경과관찰, 증상 있으면 표준치료는 복강수술로 알고 있습니다. 해설에서처럼 PID일 때 IUD 제거 여부에 따라 treatment outcome에 차이가 없다고 하는데 우선 위 환자는 PID에 대한 치료 여부도 나오지 않았습니다. PID 증상 외 자궁천공에 대한 증상은 하복부불편감, 압통 외 제시된 것이 없고 현재 자궁내장치 위치는 하복부보다는 배꼽주변..이 더 맞지 않나 싶어서요. 애매한 증상 및 PID 치료에 대한 내용이 제시되지 않아 자궁내장치 제거(=즉, 복강경 수술) 보다는 경과관찰이 더 맞지 않을까 싶어서 질문 남깁니다. 그리고 항생제치료라는 선지가 있었으면 그게 더 적합했을까요? 

ectopic IUD에서 PID 치료

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