2017-PE-소아과-6번

<p>9개월 남아가 고열과 구토로 내원하였다. 호흡수 38회/분, 체온 38.9℃였다. 4시간 전부터 먹지 않으며 축 처져 보였다. 심부건반사는 항진되어 있었으며, 호흡은 거칠고 양 폐야에서 수포음이 들렸다. 척수천자를 시행하고 기다리는 동안 심정지가 발생하여 심폐소생술을 시행하였다. 뇌척수액검사에서 그람음성 쌍구균이 발견되었다는 예비 보고를 들었다. 소생술과 기관삽입을 시행한 의사에게 필요한 예방조치는?</p>

 9개월 남아가 고열과 구토로 내원하였다. 호흡수 38회/분, 체온 38.9℃였다. 4시간 전부터 먹지 않으며 축 처져 보였다. 심부건반사는 항진되어 있었으며, 호흡은 거칠고 양 폐야에서 수포음이 들렸다. 척수천자를 시행하고 기다리는 동안 심정지가 발생하여 심폐소생술을 시행하였다. 뇌척수액검사에서 그람음성 쌍구균이 발견되었다는 예비 보고를 들었다. 소생술과 기관삽입을 시행한 의사에게 필요한 예방조치는?  1. 아지트로마이신(Azithromycin) 2. 에리트로마이신(Erythromycin) 3. 이소니아지드(Isoniazid) 4. 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 5. 페니실린 G - 해설:  구토, 고열, 심부건 반사 항진, 의식저하 등으로 보아 뇌수막염이 의심되었고, CSF에서  그람음성 쌍구균이므로 수막알균 을 의심해야 한다.  수막알균, H.influenza의 경우는 이차 예방을 해야 하는 균들 이다.  rifampin (600 mg 12시간 간격으로 2일간), ceftriaxone (250 mg 근주 1회) 또는 ciprofloxacin (500 mg 경구 1회)을 사용 한다.   1) 수막알균 수막염의 이차 예방   - 수막알균 감염 환자 발생 시 증상 발생 전 7일 이내에 환자와 접촉한 가족, 긴밀한 접촉자(구강접촉), 환자의 호흡기 분비물에 노출되는 의료인에 대하여 화학예방요법(chemoprophylaxis)을 실시한다(A-II).  -항균제 화학예방요법은 최초환자(index case)가 확인된 지 24시간 이내에 시행되어야 하며, 그렇지 못할 경우 가급적 빨리 시행되어야 한다. 최초환자 발생 후 14일이 초과하여 화학예방요법을 시행하는 것은 권고되지 않는다(A-II).  - 성인의 경우 rifampin (600 mg 12시간 간격으로 2일간), ceftriaxone (250 mg 근주 1회) 또는 ciprofloxacin (500 mg 경구 1회)을 사용한다(A-II).  &nbsp;   2) H. influenzae 수막염의 이차 예방   - H. influenzae 수막염 환자와 함께 거주하는 접촉자 중에서 소아, 면역억제 환자, 비장절제술을 시행 받은 성인이 있을 경우, 이들에게 화학예방요법을 권장한다(A-I).  - 화학예방요법으로 rifampin (20 mg/kg/day, 최고 용량 600 mg) 4일 투약을 권장하며, 3개월 미만의 영아는 kg당 10 mg, 4일 투약을 권한다(A-I).  - 거주 접촉자 중 Hib 백신 접종이 아직 끝나지 않은 소아가 있을 경우 즉시 1회 추가 접종하고, 권고된 예정 날짜에 맞추어 예방 접종을 완료할 것을 권장한다(A-II).  - 거주 접촉자 중 비장절제술을 시행 받았거나 비장기능 이상을 지닌 성인 환자에서 Hib 백신 접종 후 1년이 경과하였다면 추가 접종을 고려한다(B-III).  (국내 성인 세균성 수막염의 임상진료지침 권고안, 2012)  &nbsp; 

<p>1번이라고 답을 생각하신 이유를 말씀해 주실 수 있으실까요?</p>

1번 azithromycin이 안되는 이유가 궁급합니다 -  제목 그대로입니다 

1번 azithromycin이 안되는 이유가 궁급합니다

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