Ild는 제한성이지? 폐기종은 폐쇄성?

네, 질문하신 내용이 정확히 맞습니다.

• 간질성 폐질환(ILD): 폐 실질에 섬유화가 발생해 폐가 뻣뻣해지고 유순도가 감소하면서 전체 폐용적(FVC, TLC)이 줄어드는 제한성 환기장애에 해당합니다.
• 폐기종(Emphysema): 폐포벽이 파괴되어 폐의 탄성 반동이 감소함에 따라, 숨을 내쉴 때 기도가 좁아지며 기류가 막히는 폐쇄성 환기장애(COPD의 일종)로 분류됩니다.

문제 풀이를 위해 추가로 기억해두시면 좋은 점은 두 질환 모두 가스 교환에 장애가 생겨 폐확산능(DLCO)이 감소한다는 공통점이 있다는 것입니다. 폐기종은 폐포-모세혈관의 표면적이 파괴되어서, ILD는 모세혈관 파괴 및 환기-관류 불균형으로 인해 DLCO가 떨어집니다.

반면 문제의 환자처럼 단순 천식인 경우에는 기도에만 염증과 수축이 있을 뿐 폐포-모세혈관막 구조는 보존되므로 DLCO가 정상(또는 오히려 증가)으로 유지됩니다. 따라서 폐쇄성 환기장애가 확인되었을 때, DLCO가 정상이면 천식 쪽에, 감소되어 있으면 폐기종 쪽에 무게를 둘 수 있습니다.

첨부해주신 개념서와 해설지의 환기장애 분류와 생리학적 설명은 표준 교과서의 기준과 정확히 일치합니다.

근거

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) Chap. 295, 296
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) Chap. 110 (교과서 원문에서 확인한 내용)