성인에서의 배꼽탈장은 교액위험이 높아 원래 그냥 수술하지않나요?

질문자님 말씀처럼 일반적인 성인 배꼽탈장은 교액(Strangulation) 및 감돈(Incarceration)의 위험이 높아 발견 즉시 수술하는 것이 원칙이 맞습니다.

하지만 문제의 환자처럼 복수를 동반한 비대상성 간경변(Child-Pugh C) 상태로 간이식을 대기 중인 환자는 예외에 해당합니다. 당장 장이 꼬여 썩어가는 응급 상황이 아니라면 탈장 수술을 간이식 시점까지 연기하는 것이 표준적인 치료 원칙입니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 치명적인 수술 합병증 및 사망률
   Child-Pugh C 등급의 비대상성 간경변 환자는 전신 마취 및 복부 수술 시 간부전의 급격한 악화, 심각한 응고장애로 인한 출혈 등으로 인해 수술 사망률이 매우 높습니다. 비응급 상황에서 탈장을 고치려다 환자의 생명 자체가 위태로워질 수 있습니다.
2. 높은 재발률과 상처 회복 지연
   간경변성 복수가 조절되지 않는 상태에서는 복강 내 압력이 매우 높고 조직의 치유 능력이 떨어져 있습니다. 이 상태에서 무리하게 탈장을 꿰매더라도 수술 부위가 터지거나 탈장이 재발할 확률이 극히 높습니다.
3. 치료의 위계 (응급 수술의 적응증)
   이러한 환자에서 탈장 수술은 이미 감돈이나 교액이 발생했거나, 얇아진 피부가 파열되어 복막염이 발생하기 직전인 '응급 상황'에만 생명을 구하기 위해 불가피하게 시행합니다. 환자처럼 손으로 밀어 넣으면 쉽게 들어가고(환원 가능, Reducible) 통증이 없다면 수술을 강행할 때의 위험이 방치할 때의 위험보다 훨씬 큽니다.

따라서 일반적인 배꼽탈장은 조기 수술이 원칙이나, 이 환자에게는 간기능을 근본적으로 해결하는 간이식 수술 시 탈장을 동시에 교정하거나 이식 이후로 수술을 연기하는 것이 외과학에서 제시하는 올바른 위계적 접근입니다. 첨부된 문제의 정답과 해설, 그리고 개념서의 내용은 현행 외과학 교과서의 수술 원칙과 정확히 일치합니다.

근거

• 외과학 3판 (p.1324-1364) - 교과서 원문에서 확인한 내용
• Sabiston Textbook of Surgery 22e (p.289-327) - 교과서 원문에서 확인한 내용