2019-PE-외과-14번

전립선 비대증이 있는 65세 남자가 우측 서혜부 탈장으로 척추 마취 하에 무긴장 탈장 재건술을 시행받았다. 수술 5시간 후 환자는 소변을 보지 못하여 힘들어 했다. 적절한 조치는?

 전립선 비대증이 있는 65세 남자가 우측 서혜부 탈장으로 척추 마취 하에 무긴장 탈장 재건술을 시행받았다. 수술 5시간 후 환자는 소변을 보지 못하여 힘들어 했다. 적절한 조치는?  1. 단순 도뇨관을 이용한 잔뇨량 측정 2. 유치 도뇨관을 삽입 3. 전립선 비대증 치료제 사용 4. 수액투여 증량 5. 이뇨제 사용 - 해설:  유사 문항  2017년도 PE 외과 22번    전립선 비대증 환자가 척추 마취 하에 무긴장 탈장 재건술을 받았다. 수술 후 소변을 보지 못하는 것으로 보아  척추 마취로 인해 방광 수축 기능의 저하로 postoperative urinary retention이 발생한 것으로 보인다. 우선 잔뇨량 측정을 위해 넬라톤을 시행해야한다.     Post-operative urinary retention 의 경우 대개 수술 후 (혹은 도뇨관 제거 후) 6-8시간 이내 소변을 보지 못하는 상황으로,   Bladder scan이나 bladder catheterization로 측정한 residual urine volume 이 500mL 이상일 경우 진단 한다.    수술 후 소변이 나오지 않는 환자에서 잔뇨량 측정 없이 일괄적으로 유치도뇨관을 거치하지 않으며, 진단을 위해 잔뇨량을 측정하는 단계가 우선이다. Bladder scan 혹은 nelaton을 시행하여 잔뇨량을 측정해야한다.    전신마취/척추마취 후 방광 기능이 늦게 회복되면서 일시적으로 요 정체가 발생할 수는 있으나 기다리면 회복이 되는 경우가 많아 모든 환자에서 일률적으로 유치도뇨관을 삽입하지는 않는다.     [Post-operative urinary retension]  Inpatient / outpatient 여부, low risk / high risk 여부, 수술의 종류 등에 따라 추후 처치가 달라지게 된다.    주로 Inpatient 의 경우  Bladder scan이나 넬라톤으로 측정한 Residual volume이 500mL 이상일 경우 상황에 따라 간헐적 도뇨 또는 indwelling catheter (유치도뇨관) 삽입을 선택 하게 된다. 그 이하의 residual urine volume을 보일 경우 4~6시간 마다 voiding trial을 시행하며, 이와 함께 tamsulosin 등의 경구 약물 복용도 고려할 수 있다. 아래는 여러 논문에서 제시된 수술 후 배뇨장애에 대한 management이다. 약간의 차이점들은 있지만, 가장 중요한 부분은,  수술 후 배뇨에 실패한 경우 가장 먼저 Bladder scan이나 nelaton catheter를 통해 잔뇨를 측정한다는 것이다 .      탈장수술과 같이 당일 입원/수술이 가능한 수술의 경우, 즉 outpatient의 경우에는 다음과 같은 알고리즘이 제시되고 있다.  이 알고리즘에서는 우선 nelaton을 시행하고 퇴원하되, 8시간 이내 배뇨를 하지 않을 경우 다시 병원을 찾을 것을 권고하고 있다.     Postoperative Urinary Retention, Anesthesiology 2009; 110:1139–57    즉, 어떤 수술이든 수술 후 환자가 소변을 6-8시간 이상 보지 못했다면 가장 먼저 잔뇨량을 측정하는 것이 우선적인 처치이다.      임신과 출산은 골반 내부에서 신경을 압박하고, postpartum diuresis가 발생하면서  postpartum urinary retention이 발생할 수 있는 위험이 상대적으로 크다.  출산 후 4시간 이내 self voiding이 없을 경우, RU를 측정하여 400cc이상인 경우 24시간동안 유치도뇨관을 두고 다시 voiding trial을 시도하게 된다. 이 과정에서도 결국 bladder scan이나 nelaton을 통해 residual urine을 측정하는 과정이 필요하다. 참고 문항 :  2019 ACM 1차 4교시 68번 /   2018 PE 산부인과 18번    

4시간 이상 배뇨 없을 시 배뇨장애로 판단하고 24시간 foley 유지합니다. 이후 카테터 제거하고 4시간동안 배뇨 여부 관찰 후 여전히 배뇨 없을 사 카테터 삽입하여 residual urine 확인하여 200 이상이면 다시 1주일간 foley 유지 고려합니다.

답글 감사합니다. 혹시 위에 말씀해주신 내용 출처를 알 수 있을까요

알렌에 배뇨장애 검색해 보시면 될듯용

말씀주신 내용은 c-sec 후 요폐 아닌가요? 일반적인 수술에서도 똑같이 적용되는지요

척추마취인것은 동일하니 동일하게 생각하면 될듯요

해당 내용 관련하여 해설 및 정답 수정되었습니다.

수술 후 급성 요폐에서 넬라톤과 폴리의 선택이 궁급합니다

6개의 의견

의견 남기기