2023-PE-소아과-19번

임신 39주 6일, 출생 체중 4020g의 신생아가 질식분만으로 태어났다. 출생 후 평가에서 환아는 우측 팔을 잘 움직이려 하지 않았다. 원인을 감별하기 위해 확인해야 하는 반사는?

 임신 39주 6일, 출생 체중 4020g의 신생아가 질식분만으로 태어났다. 출생 후 평가에서 환아는 우측 팔을 잘 움직이려 하지 않았다. 원인을 감별하기 위해 확인해야 하는 반사는?  1. grasp reflex 2. asymmetric neck reflex 3. sucking reflex 4. moro reflex 5. rooting reflex - 해설:   질식분만으로 출생한 거대아로 분만 중 손상이 의심되는 환아이다.     거대아인 신생아가 팔을 잘 못 움직이기에 brachial plexus injury 혹은 clavicular fracture 등을 의심할 수 있다. 우측 팔을 안 움직이므로 현재 좌우 비대칭인지 확인하기 위해 모로반사를 통해 쇄골골절, brachial plexus 손상, 편마비가 아닌지를 확인해본다.      &nbsp;      파악반사의 경우 하부 위팔 신경마비인 Klumpke 마비와 상부 위팔신경마비와 차이를 보인다. 상부 위팔신경마비 경우는 파악반사가 나타나고, Klumpke 마비에서는 나타나지 않는다. 하지만, 현재 쇄골골절도 의심되기에 우선적으로는 모로반사부터 확인해야 한다.     

지금 상황 상 분만 손상이 가장 의심되니 쇄골골절, 팔 신경 손상이 가장 가능성이 높은 것은 맞지만, 쇄골골절이나 팔 신경 손상 외에 Central Nervous system 문제, muscle 문제, 그냥 팔 안움직이는거 등등도 원인일 수 있기 때문에 처음부터 쇄골골절, 팔 신경 손상을 감별해내기 위한 specific한 검사보다는 우선 쇄골골절, 팔 신경 손상이 맞나 screening할 수 있는 모로반사를 보는 것이 타당해보입니다.의학에서 일반적으로 screening 검사부터 시작해서 점점 더 specific한 검사를 한다는 것을 떠올리시면 이해가 잘 되실 것 같습니다.

위팔 신경마비를 감별해야 한다면 원인을 파악하는 반사로 grasp reflex도 가능하지 않을까요..?

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