2018-PE-산부인과-11번

임신 38주 5일의 36세 미분만부가 진통으로 내원하였다. 골반진찰에서 태위는 두위, 자궁경부는 3 cm 확장되었고, 약 60%가 소실되어 있다. 태아머리 하강은 –2 이다. 다음은 전자태아심박동-자궁수축감시 검사 사진이다. 시행할 적절한 처치는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10698">

 임신 38주 5일의 36세 미분만부가 진통으로 내원하였다. 골반진찰에서 태위는 두위, 자궁경부는 3 cm 확장되었고, 약 60%가 소실되어 있다. 태아머리 하강은 –2 이다. 다음은 전자태아심박동-자궁수축감시 검사 사진이다. 시행할 적절한 처치는?   1. 경과 관찰 2. Ampicillin 투여 3. 옥시토신 투여 4. 리토드린 투여 5. 제왕절개술 - 해설:  Latent phase에 진입한 산모로 NST에서 recurrent late deceleration과 점점 감소하는 variability가 확인된다. (NST초반에서는 moderate variability를 보인다면 NST후반에서는 absent-minimal variability를 보인다)   분만 중에 late deceleration이 나타나는 것은 uteroplacental insufficiency를 시사 하며, 가장 흔한 원인으로는 epidural anesthesia에 의한 maternal hypotension과 oxytocin stimulation에 의한 uterine hyperactivity가 있다. 이 환자는 absent variability와 함께 반복적인 late deceleration이 관찰되므로  Category III 에 해당한다. 이는 태아 산증을 강력히 시사하는 위급한 상태로, initial resuscitation(수액공급, 산소투여, left decubitus position 등)을 시도함과 동시에  가장 신속한 분만 방법인 제왕절개술 을 즉시 준비하고 시행해야 한다.  **분만중 나타나는 late deceleration만으로는 fetal acidemia를 예측하지 않으나,  late deceleration과 absent/minimal variability가 같이 나타나는 경우 fetal acidemia 및 neonatal morbidity와 강력하게 연관되어 있다. 

제 생각에는 문제와 가이 시행해야할 처치라고 한다면 둘다 답이 될 거 같습니다. 다만, 우선적으로 해야하는 처치라고 한다면, 수액공급을 골라야 할 거 같습니다!출처 : wiliams obstetrics 26th, p459<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17698" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:185.3184581133137,&quot;y1&quot;:1356.971296907462,&quot;x2&quot;:185.3184581133137,&quot;y2&quot;:1356.971296907462,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17699" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:959.741312380973,&quot;y1&quot;:2182.363747889976,&quot;x2&quot;:959.741312380973,&quot;y2&quot;:2187.903914094962,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17700" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:718.4377561148247,&quot;y1&quot;:69.66389752213897,&quot;x2&quot;:1999.0917070685032,&quot;y2&quot;:464.7592653695504,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>

문제 보기에 수액 공급이 있어도 제왕절개?

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