2020-PE-소아과-4번

9세 남아가 하루에 수차례 멍하게 있는 모습을 보여 내원하였다. 환아는 멍하게 있다가 곧 정신이 들면서 대화를 이어나가는 양상을 보였다. 환아의 뇌파 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10442">

 9세 남아가 하루에 수차례 멍하게 있는 모습을 보여 내원하였다. 환아는 멍하게 있다가 곧 정신이 들면서 대화를 이어나가는 양상을 보였다. 환아의 뇌파 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?   1. zarontin 2. valproate 3. carbamazepine 4. phenytoin 5. diazepam - 해설:   📌 한줄 요약 : 수 초간 멍해지는 증상과 뇌파의 3Hz 극서파 복합체 소견은  결신 발작(Absence seizure) 으로 진단하며, 1차 치료제로 에토숙시미드(Ethosuximide, Zarontin)를 사용합니다.        📌 해설 : 9세 남아가 하루에 수차례 수 초간 멍하게 있는 전형적인 증상을 보이고, 뇌파 검사상 특징적인 전반적 3Hz 극서파 복합체가 관찰되므로  결신 발작(소아 결신 뇌전증) 으로 진단할 수 있습니다. 결신 발작의 1차 치료 약물은 에토숙시미드(Ethosuximide) 또는 발프로산(Valproate)입니다. 본 문제에서는 결신 발작만 있는 전형적인 환자이므로 결신 발작에만 효과적이고 인지기능 부작용이 적은 에토숙시미드(상품명 zarontin)를 우선 선택합니다.   📌 사진 분석 : 뇌파(EEG) 검사에서 결신 발작의 특징적인 소견인  전반적인 3Hz 극서파 복합체(3Hz spike and wave complex) 가 관찰됩니다.   📌 팁 :  결신 발작 1차 치료제 : 에토숙시미드(단독 결신 발작 시), 발프로산(전신 강직-간대성 발작 동반 시)   📌 오답 해설 :  ② valproate: 결신 발작의 1차 치료제 중 하나이나, 전신 강직-간대성 발작이 동반될 경우에 주로 우선하여 사용합니다. 본 증례와 같이 결신 발작만 있을 때는 에토숙시미드를 주로 씁니다.  ③ carbamazepine: 중심측두엽 극파를 보이는 양성 소아 뇌전증(롤란딕 뇌전증)이나 국소 발작의 1차 치료제입니다.  ④ phenytoin: 국소 발작 및 전신 강직-간대성 발작의 치료제이며, 결신 발작에는 효과가 없거나 증상을 악화시킬 수 있습니다.  ⑤ diazepam: 뇌전증 지속상태(Status epilepticus)의 응급 치료제로 사용되는 벤조디아제핀계 약물입니다. 

우선 제가 찾아본 봐로는 다음과 같이valproate는 Zarotin 1차치료로 효과가 없을때 사용한다고 합니다<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17633" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:9.990889629810967,&quot;y1&quot;:-4.359689655355926,&quot;x2&quot;:1980.0181375862144,&quot;y2&quot;:434.33240843728714,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17635" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:4.5412983491570165,&quot;y1&quot;:1.4532021670640327,&quot;x2&quot;:1999.0917070685032,&quot;y2&quot;:190.19070243315736,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:1999.0917070685032,&quot;y1&quot;:190.19070243315736,&quot;x2&quot;:1999.0917070685032,&quot;y2&quot;:190.19070243315736,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:3,&quot;x1&quot;:473.2061484853968,&quot;y1&quot;:1064.8501029781164,&quot;x2&quot;:473.2061484853968,&quot;y2&quot;:1064.8501029781164,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:4,&quot;x1&quot;:922.7974291393477,&quot;y1&quot;:1029.427759653866,&quot;x2&quot;:922.7974291393477,&quot;y2&quot;:1029.427759653866,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.uptodate.com/contents/childhood-absence-epilepsy?search=absence%20seizure&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~120&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3208512996">https://www.uptodate.com/contents/childhood-absence-epilepsy?search=absence%20seizure&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~120&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3208512996</a>

결신발작: ethosuximide(zarotin) vs valproate -  혹시 결신발작에서 valproate는 어느 경우에 사용되는 걸까요? valproate가 비전형에서 쓰인다고만 알고 있어서.. 

결신발작: ethosuximide(zarotin) vs valproate

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