2014-PE-산부인과-8번

산과력 0-0-3-0의 34세 여성이 결혼 후 3년간 발생한 자연유산으로 내원하였다. 이 환자의 자궁난관조영술 사진이 다음과 같을 때 다음 조치는 무엇인가?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17584" elements="null"></editable-image>

 산과력 0-0-3-0의 34세 여성이 결혼 후 3년간 발생한 자연유산으로 내원하였다. 이 환자의 자궁난관조영술 사진이 다음과 같을 때 다음 조치는 무엇인가?    1. MRI 2. 핵형검사 3. 인공수정 4. 체외수정 5. 자궁경 수술 - 해설:  반복적인 유산 및 불임을 주소로 내원한 34세 여성이다.   양쪽 uterine cavity가 이루는  각도가 예각이고 septum의 길이가 1cm이상으로 확인되어 septate uterus 일 가능성이 높다. Septate uterus에서는 자궁경하 자궁 중격 제거술을 시행한 후 임신을 시도해볼 수 있다.       Bicornuate uterus ; 움푹 들어간 fundus (serosal indentation)       Septate uterus; angle &lt; 90’, flat fundus       Arcuate uterus ; angle &gt;90’, 동그란 fundus      *Bicornuate uterus 와 Septate uterus를 확실하게 구분하기 위해서는 자궁 저부의 serosal indentation을 확인하는 과정이 필요하나 대개 큰 둔각을 보이면 bicornuate uterus 를, 예각을 이루면 septate uterus를 시사한다고 볼 수 있다.   ① MRI: 실제 임상에서는 확진을 위해 MRI나 3D 초음파로 자궁 외부 윤곽을 확인하는 것이 원칙이나, 시험에서는 반복 유산 병력과 전형적인 예각 HSG 소견을 통해 중격 자궁을 강하게 의심할 수 있으므로, 진단과 치료가 동시에 가능한 자궁경 수술을 바로 정답으로 선택한다.  ② 핵형검사: 반복 유산의 원인을 찾기 위해 부부 핵형검사를 시행할 수 있으나, HSG상 명확한 해부학적 이상이 발견되었으므로 이를 먼저 교정하는 것이 우선이다.  ③ 인공수정: 배란 요인이나 경미한 남성 요인 불임에서 고려하며, 구조적 이상인 중격 자궁에 대한 근본적인 치료가 아니다.  ④ 체외수정: 난관 요인이나 심한 남성 요인 불임 등에서 시행하며, 중격을 제거하지 않고 시행할 경우 유산율이 여전히 높다. 

우선 이 문제 사진으로는 충분히 감별가능 할 듯합니다!판단기준은 다음과 같이 그전 질문에서도 나왔기에 그 질문 답으로 대체하겠습니다!<a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://www.meditalk.io/post/737">https://www.meditalk.io/post/737</a>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://preview.kstudy.com/W_files/kiss8/40300396_pv.pdf">https://preview.kstudy.com/W_files/kiss8/40300396_pv.pdf</a>

Hsg시행 시 bicornate 와 septate 구분이 정확하지 않은데 mri 해보는게 우선 아닐까요?

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