여기서 왜 step2인가요

해당 문제는 Step 2(매일 저용량 흡입스테로이드)를 초기 조절제로 시작하는 것이 맞습니다.

질문자님께서 말씀하신 대로 주간 증상 빈도(주 2회 이하)만 보면 Step 1을 떠올리기 쉽지만, 5세 이하 소아 천식 가이드라인에서는 빈도 외에 '간헐기 증상 여부'와 '활동 제한 유무'가 초기 치료 단계를 결정하는 핵심 기준이 되기 때문입니다.

GINA 최신 가이드라인에 따른 5세 이하 소아 천식의 초기 치료 개시 기준은 다음과 같습니다.

• Step 1 (필요시 SABA): '드물게' 발생하는 바이러스 유발 천명이면서, 평상시 감염과 감염 사이(간헐기)에는 증상이 거의 또는 전혀 없는 환아에게만 제한적으로 사용합니다.
• Step 2 (매일 저용량 ICS): 증상 패턴이 천식과 일치하며 잘 조절되지 않거나(not well-controlled), 천명 삽화가 연 3회 이상 자주 발생하는 경우에 시작합니다.

문제의 4세 환아는 단순히 감기에 걸렸을 때만 가끔 아픈 것이 아니라, '운동 후 심해지는 양상'을 보였습니다.
운동 시 증상이 유발된다는 것은 평소(간헐기)에도 기도의 염증과 과민성이 존재한다는 뜻이며, GINA의 천식 조절 상태 평가에서 '천식으로 인한 활동 제한(activity limitation)'이 있는 것으로 간주됩니다. 5세 이하 소아는 주간 증상 빈도와 무관하게 활동 제한이 있거나 천식으로 인한 야간 깸이 한 번이라도 있으면 즉시 '조절되지 않음(not well-controlled)'으로 분류됩니다.
게다가 지난 3개월 동안 한 달에 3~4회씩 반복되었다면, 가이드라인에서 제시한 잦은 천명 삽화 기준(연 3회 이상)도 크게 상회합니다.

따라서 이 환아는 Step 1 기준인 '평소 증상이 없는 드문 바이러스성 천명'에 해당하지 않으며, 조절 불량 및 잦은 삽화 기준을 충족하므로 선호되는 초기 조절제인 Step 2(매일 저용량 ICS) 대상이 명백합니다. 제공해주신 개념서 및 문제 해설의 설명 역시 현행 GINA 가이드라인 기준에 정확히 부합합니다.

근거

• GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention) 2024 — Box 11-1 (소아 천식 조절 평가), Box 11-2 (5세 이하 치료 단계) (https://ginasthma.org/reports/)