손상통제수술은 간 뿐 아니라 비장, 췌장등 어떤 장기에서라도 근치적 수술이 어려운 상황에서 할수있는거죠?

네, 맞습니다. 손상통제수술(Damage Control Surgery, DCS)은 간뿐만 아니라 비장, 췌장, 장관 등 복강 내 장기는 물론이고, 흉부, 골반, 사지 등 신체의 거의 모든 부위에서 중증 외상으로 인해 당장 근치적 수술을 견디기 어려운 상황일 때 폭넓게 적용할 수 있습니다.

중증 외상 환자에서 대량 출혈이 발생하면 저체온증, 응고장애, 대사성 산증이라는 이른바 '치명적 삼주징(Lethal triad)'이 나타납니다. 이 상태에서 장시간에 걸친 완벽한 근치 수술을 시도하는 것은 오히려 환자의 사망률을 크게 높입니다. 따라서 생명에 직결되는 출혈과 오염(장내용물 유출 등)만을 신속히 통제한 뒤 수술을 멈추고 중환자실에서 환자의 생리적 상태를 회복시킨 후, 2차 수술을 통해 최종적인 재건을 도모하는 것이 손상통제수술의 핵심 원칙입니다.

질문하신 비장과 췌장을 포함한 구체적인 적용 예시는 다음과 같습니다.

• 췌장 및 십이지장 손상: 췌십이지장 부위가 심하게 파열된 경우, 이를 한 번에 근치적으로 치료하려면 췌십이지장절제술(Whipple 수술)과 같은 매우 크고 복잡한 수술을 해야 합니다. 중증 외상 환자가 이를 견딜 수 없으므로, 일단 신속하게 출혈을 잡고 췌장액이 밖으로 빠져나가도록 외부 배액관만 거치한 뒤 복부를 임시로 덮고 나옵니다(손상통제수술). 이후 환자가 중환자실에서 회복되면 최종 재건 수술을 시행합니다.
• 비장 및 신장 손상: 구제가 불가능할 정도로 심하게 파열되어 대량 출혈을 일으키는 장기는 살리려고 시간을 지체하지 않고 신속하게 비장절제술이나 신장절제술을 시행해 출혈부터 차단합니다. 이 역시 손상통제수술 과정 중 '출혈 통제(Hemorrhage control)'에 해당하며, 절제 후 장관 문합 등 나머지 복잡한 과정은 뒤로 미루고 임시 복부 폐쇄 후 수술을 마칩니다.
• 적용 범위의 확대: 과거에는 주로 복부 관통상과 둔상에서 시작된 개념이지만, 현재는 흉부 손상, 심한 골반 골절, 사지 절단 및 다발성 골절(손상 통제 정형외과, Damage Control Orthopedics) 등 외과 수술 전반으로 그 적용 범위가 확대되어 표준 원칙으로 자리 잡았습니다.

근거

• 대한외과학회, 『외과학』 (3판) p.164, 174-175
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) p.648-710, 711-726