2023-PE-소아과-7번

11세 남아가 검붉은 소변으로 내원하였다. 일주일 전에 목감기로 치료받았다고 한다. 내원시 혈압 153/88 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7°C이다. 양쪽 다리에 오목부종이 중등도로 관찰되었다. 두통, 시야번짐, 경련 등의 증상은 없었다. 다음은 혈액검사 결과이다. 적절한 처치는?<div class="box-block">[혈액]
 WBC 10,200/mm3, Hb 11.6, platelet 250,000/mm3
 BUN/Cr 23/2.1 mg/dL, ASO 531 IU/mL(참고치, 120~160)
 C3 43 mg/dL(참고치, 83~177), C4 45mg/dL(참고치, 16~47)
[소변]
 Blood(3+). Protein(2+), RBC 10-30/HPF, WBC 0-1/HPF</div>

 11세 남아가 검붉은 소변으로 내원하였다. 일주일 전에 목감기로 치료받았다고 한다. 내원시 혈압 153/88 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7°C이다. 양쪽 다리에 오목부종이 중등도로 관찰되었다. 두통, 시야번짐, 경련 등의 증상은 없었다. 다음은 혈액검사 결과이다. 적절한 처치는?  [혈액]
  WBC 10,200/mm 3 , Hb 11.6, platelet 250,000/mm 3 
  BUN/Cr 23/2.1 mg/dL, ASO 531 IU/mL(참고치, 120~160)
  C3 43 mg/dL(참고치, 83~177), C4 45mg/dL(참고치, 16~47)
[소변]
  Blood(3+). Protein(2+), RBC 10-30/HPF, WBC 0-1/HPF  1. 수분 및 나트륨 제한 2. 항생제 3. 항경련제 4. 스테로이드 5. ACE 억제제 - 해설:  상기도 감염력 일주일 이후에 혈뇨, 단백뇨, 부종이 있고 검사상 C3 감소(C4는 정상)를 보이는 것으로 보아 PSGN(사슬알균 감염 후 사구체염)이다.  두통, 시야번짐 등의 응급을 요하는 고혈압 증상은 없으므로 수분 및 나트륨 제한을 우선적으로 시행한다.   고혈압 증상이 있는 경우 응급치료를 시행하며, 안지오텐신 전환 효소 억제제는 급성기 이후에 사용한다.     &lt;PSGN 의 치료&gt;     급성기에는 증세의 변화를 예측할 수 없으며, 중대한 합병증, 즉 신부전, 고혈압, 심부전 등이 발생할 수 있으므로 의심되는 환아는 입원시키는 것이 좋다.  급성 사구체 신염의 치료로는 신부전， 고혈압 등에 대한 대증요법을 시행한다.     1) 안정 : 급성기를 제외하고는 활동을 제한할 필요가 없다.    2)  식이 요법 : 감뇨, 부종, 고혈압 퉁이 있는 급성기에 한하여 수분 및 염분을 제한하며  (염분은 1일 2g 이하, 수분은 1일 300 –400mL/m^2+요량), 신부전이 심한 경우 외에는 단백은 제한할 필요가 없다. 가정에서는 소금을 넣지 말고 음식을 조리하도록 하고, 라면 등 이미 염분이 가미된 음식물은 섭취를 피하도록 한다.     3)  고혈압 : 두통, 구역, 경련 등의 고혈압 증상이 있는 경우 응급치료를 해야 한다.   염분 제한, 이뇨제(Furosemide IV), CCB, 혈관확장제로 치료하며 급성기 이후에 안지오텐신 전환 효소 억제제를 사용한다.   대다수에서 고혈압은 일시적이며, 만일 지속되는 경우되는 항고혈압제를 복용시킨다.    4) 경련: 대개는 고혈압에 의한 경련이므로 혈압을 낮추어주면 회복되지만, 드물게 항경련제가 필요한 경우도 있다.    5) 항생제: 사슬알균의 전파를 차단시키기 위하여 페니실린을 약 10일간 투여하는 것이 권장되고 있으나 신염의 경과와는 무관하다    &nbsp;    출처 : 홍창의 소아과학 제12판 p1037 

<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17627" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:951.3169790158805,&quot;y1&quot;:837.7837718994806,&quot;x2&quot;:951.3169790158805,&quot;y2&quot;:837.7837718994806,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:0.3633005417660082,&quot;y1&quot;:655.2224639975732,&quot;x2&quot;:975.8401397788233,&quot;y2&quot;:859.5821370220964,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>홍창의 소아과학 12판, p1037에 따르면 고혈압의 증상으로 두통, 구역, 경련 등이 있을 때 약제 사용으로 나와있습니다! 또한 두통, 구역등이 있어도 ACEi로 바로 치료하는 것이 아니라 CCB 또는 혈관확장제로 먼저 치료하는 것이 먼저입니다. ACEi는 신기능을 떨어트릴 수 있기에 바로 사용하지 않고 급성기 이후에 사용해야 합니다.<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/17628" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:1039.9636416734077,&quot;y1&quot;:104.26866910762944,&quot;x2&quot;:1039.9636416734077,&quot;y2&quot;:104.26866910762944,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;}]"></editable-image>출처 : <a target="_blank" rel="noopener noreferrer nofollow" href="https://secure.library.leicestershospitals.nhs.uk/PAGL/Shared%20Documents/Glomerulonephritis%20UHL%20Childrens%20Hospital%20Guideline.pdf">https://secure.library.leicestershospitals.nhs.uk/PAGL/Shared%20Documents/Glomerulonephritis%20UHL%20Childrens%20Hospital%20Guideline.pdf</a>

PSGN에 HTN, sever pitting edema 동반된 상황에서 ACEi Ix 되는 건 아닌지 묻습니다. -  PSGN 에 대한 supportive care 로 ACEi 사용 필요한것 아닌지 문의드립니다. 

PSGN에 HTN, sever pitting edema 동반된 상황에서 ACEi Ix 되는 건 아닌지 묻습니다.

1개의 의견

의견 남기기