2014-PE-내과-14번

<p name="38546fa7-ee0e-90ee-5a5b-f2c869745974">65세 남성이 위암으로 Billoth-II 술식을 시행받았다. 환자는 식후 약 70분 뒤에 땀이 나고 전신에 힘이 빠지면서 어지러움이 반복된다고 호소하였다. 환자에게 충고할 수 있는 내용으로 옳은 것은?</p>

 65세 남성이 위암으로 Billoth-II 술식을 시행받았다. 환자는 식후 약 70분 뒤에 땀이 나고 전신에 힘이 빠지면서 어지러움이 반복된다고 호소하였다. 환자에게 충고할 수 있는 내용으로 옳은 것은?  1. 고탄수화물 식이를 섭취한다. 2. 고장성 연식(죽) 섭취한다. 3. 식사 중 물 섭취량을 늘린다. 4. 단백질 섭취량을 줄인다. 5. 섬유질 함량이 높은 식사를 권장한다. - 해설:  위암으로 Billoth-II 수술을 받고 식사 70분 후 땀이 나고 전신에 힘이 빠지면서 어지러움이 반복이 되는 환자로, Late dumping syndrome에 의한 hypoglycemic symptom으로 보인다.   Late dumping syndrome은 인슐린 과다 분비에 의한 secondary hypoglycemia에 의해 발생하며, 위장 내 음식물이 천천히 소장으로 넘어갈 수 있도록 처치하는 것이 근본적인 치료이다. 소량의 식사를 자주 하고, 저탄수화물 고단백식이, 섬유질 함량이 많은 식사가 권장된다. 적절한 양(과하지 않은 양)의 지방을 포함시키는 것이 도움이 될 수 있다..   단순 당, 고탄수화물 음식, 고장성(high osmolarity) 식사는 피하는 것이 좋다. 식사 시 수분섭취도 제한해야한다.     &lt;Post gastrectomy complications&gt;          Dumping syndrome      Early dumping syndrome    증상 :  식후 15-30분 이후 발생  - 복통, 구역/구토, 실신   원인 : Hyperosmolar gastric content가 이동하면서 장 내부로의 체액 이동, 갑작스러운 장팽창 등에 의한 혈장량 감소, Vasoactive GI hormone의 분비   치료 : 소량의 식사를 자주 하기, 고단백 저탄수화물 식이, 식사시 수분 섭취 제한             octreotide     Late dumping syndrome    증상:  식후 90분-3시간  이후 발생   원인: 인슐린 과다 분비에 의한 secondary hypoglycemia   치료: 소량의 식사를 자주 하기, 고단백 저탄수화물 식이, 식사시 수분 섭취 제한           acarbose, guar and pectin     Afferent loop syndrome   : Afferent loop 의 폐쇄로 인해 담즙 및 췌장액이 분비되지 못하고 수입각에 저류되며 팽창 발생    * 긴 수입각 이 대부분 원인    *증상 : 복통, 담즙성 구토, 구토 후 증상 호전    *진단 : CT, 바륨조영술    *치료: 긴 수입각 제거,     Billroth I 혹은 RY anastomosis로 전환    &nbsp;     Efferent loop syndrome   : Efferent loop 폐쇄에 의한 gastric outlet obstruction    *문합부 후방 부위 수출각의 herniation이 원인    *증상 : 복통, 복부팽만, 담즙성구토    *진단 : CT, 바륨조영술    *치료 : 수술적 교정    &nbsp;     Alkaline reflux gastropathy     *증상: 복통, 담즙성 구토, 구토 후 통증 호전 없음    *진단: 99mTC-HIDA scan, endoscopy    *치료: cholestyramine 우선 사용, 효과 없을 시 수술 (RY anastomosis) 시행 

<p name="b7ad4f30-d1b6-4a3c-41ce-e36b37911db0">수정되었습니다.</p>

식사중 물 섭취량 줄이기도 정답으로 보입니다~!

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