2022-ACM2-3교시-46번

46. 63세 남자가 2주 전부터 얼굴이 노랗게 변했다며 병원 에 왔다. 3개월 전부터 체중이 3 kg 줄었고, 1개월 전부터 윗배에 불편감이 있었다고 한다. 20갑·년의 흡연자이다. 혈 압 120/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃ 이다. 복부는 부드럽고, 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 29-1)과 양전자 컴퓨터단층촬영 사진(사진 29-2), 내시경역행담췌관조영술 사진(사진 29-3)이다. 치료는?<div class="box-block">백혈구 14,000/mm3, 혈색소 12.4 g/dL, 혈소판 152,000/mm3
총빌리루빈 10.9 mg/dL, 직접 빌리루빈 8.1 mg/dL
알칼리성인산염분해효소 241 U/L
아스파트산아미노기전달효소 82 U/L
알라닌아미노기전달효소 131 U/L
암항원(CA) 19-9 258 U/mL (참고치, &lt;37)
암배아항원(CEA) 2.5 ng/mL (참고치, &lt;5)</div><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/ACM_2/3/46/9597"><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/ACM_2/3/46/9598"><img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/ACM_2/3/46/9599">

ACM2

 46. 63세 남자가 2주 전부터 얼굴이 노랗게 변했다며 병원 에 왔다. 3개월 전부터 체중이 3 kg 줄었고, 1개월 전부터 윗배에 불편감이 있었다고 한다. 20갑·년의 흡연자이다. 혈 압 120/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃ 이다. 복부는 부드럽고, 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 29-1)과 양전자 컴퓨터단층촬영 사진(사진 29-2), 내시경역행담췌관조영술 사진(사진 29-3)이다. 치료는?  백혈구 14,000/mm 3 , 혈색소 12.4 g/dL, 혈소판 152,000/mm 3 
총빌리루빈 10.9 mg/dL, 직접 빌리루빈 8.1 mg/dL
알칼리성인산염분해효소 241 U/L
아스파트산아미노기전달효소 82 U/L
알라닌아미노기전달효소 131 U/L
암항원(CA) 19-9 258 U/mL (참고치, &lt;37)
암배아항원(CEA) 2.5 ng/mL (참고치, &lt;5)     1. 생체 간이식 2. 이자샘창자절제술 3. 경피경간담낭배액술 4. 간동맥경유화학색전술 5. 내시경역행담도배액술 - 해설: 

현재 원위부 담관암이 의심되는 상황에서 담즙 정체로 인한 황달증상이 있습니다. Multiple hepatic metastasis가 의심되는 상황이므로 수술은 불가능하여 현재 폐쇄 황달 증상완화를 위한 처치가 필요하기에 내시경역행담도배액술가 필요합니다. PTGBD는 담낭염에서 수술이 불가능할때 담즙을 배액할때 사용되며 황달증상 완화를 위해서 PTBD, ERBD를 사용합니다.담낭 확장은 변수가 너무 많아 저 사진으로는 확장으로 진단내릴 수 없습니다.

경피경간담낭배액술은 담낭암이 아닌담낭염에서 수술 불가능할때 사용된다는 말씀이신가요?

왜 3.경피경간담낭배액술은 오답인가요? CT에서 담낭이 늘어난 소견을 보여서 3번도 답이 된다고 생각합니다. 담낭이 늘어난 소견이 아니라고 해도 biliary drainage로서 3번도 가능하지 않을까요? -  ? 

왜 3.경피경간담낭배액술은 오답인가요? CT에서 담낭이 늘어난 소견을 보여서 3번도 답이 된다고 생각합니다. 담낭이 늘어난 소견이 아니라고 해도 biliary drainage로서 3번도 가능하지 않을까요?

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