담관암, 췌장암 등의 Unresectable의 기준이 공통적으로 혈관 침범 범위인거 같은데 맞나요?

네, 맞습니다. 질문하신 대로 췌장암과 담관암 모두 주위 중요 혈관의 침범 범위와 수술적 재건(reconstruction) 가능성이 절제 가능 여부(Resectability)를 결정하는 가장 핵심적이고 공통적인 기준입니다.

표준 외과학·내과학 교과서와 현행 NCCN 가이드라인에 따르면, 두 암종의 병기 및 절제 가능성을 평가할 때 원격 전이가 없다면 CT 및 MRI를 통해 종양과 혈관이 맞닿은 각도(180도 기준) 및 정맥 재건 가능성을 최우선으로 평가합니다.

1. 공통적인 혈관 침범 기준

• 동맥 침범: 종양이 상장간막동맥(SMA), 복강동맥(Celiac axis), 간동맥 등 주요 동맥의 원주를 180도(50%) 초과하여 둘러싸는 경우(Encasement), 일반적으로 수술적 절제가 불가능한 국소진행성(Locally advanced / Unresectable)으로 분류합니다.
• 정맥 침범: 상장간막정맥(SMV)이나 간문맥(PV)에 종양 침윤이나 폐색이 심하여 수술적으로 온전하게 혈관을 재건할 수 없는 경우 절제 불가로 판단합니다.

2. 각 암종별 적용

• 췌장암: NCCN 가이드라인에 따라 위에서 설명한 동맥의 180도 초과 침범이나 정맥의 재건 불가능성이 국소진행성(절제 불가)을 판정하는 명확한 기준이 됩니다.
• 담관암:
  • 원위부 담관암(dCCA): 췌장 두부와 해부학적 위치가 매우 인접하여 췌장암과 동일하게 췌십이지장절제술을 시행하므로, 췌장암의 혈관 침범 기준(180도 초과 침범)을 준용하여 평가합니다.
  • 간문부 담관암(pCCA): 주간문맥의 완전 포위나 양측 간엽 동맥 침범 등 재건이 불가능한 주요 혈관 침범 유무가 수술의 주된 금기 기준이 됩니다.

다만 담관암(특히 간문부 담관암)의 경우 혈관 침범 요인 외에도, 양측 2차 담도 합류부까지 광범위하게 침범했거나, 간을 절제한 뒤 남게 될 잔존 간 용적(Future Liver Remnant, FLR)이 30~50% 미만으로 부족할 것으로 예상되는 경우 역시 수술 불가 여부를 결정하는 중요한 독립적 기준이 된다는 점을 함께 기억해 두시면 좋습니다.

근거

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma (Version 2.2025) https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) p.1820-1857, p.2021-2036
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) p.702-713, p.714-718
• Radiologic Evaluation and Structured Reporting Form for Extrahepatic Bile Duct Cancer: 2019 Consensus Recommendations from the Korean Society of Abdominal Radiology (2021)
• Preoperative Imaging Assessment and Staging of Perihilar Cholangiocarcinoma: Tips and Pitfalls (2025)