2016-PE-내과-19번

52세 간경화 환자가 고열, 황달, 복통으로 내원하였다. 환자는 신체 진찰상 우상복부에 압통 및 반발압통을 호소하였다. 환자에게 시행한 혈액검사 및 초음파 검사 결과는 다음과 같다. 환자에게 시행할 가장 적절한 처치는?<div class="box-block">[혈액검사] Hb 13.5 g/dL, WBC 13,200/㎣,
 PLT 293,000/㎣
AST/ALT 412/386 U/L, ALP 90 U/L,
 Total billirubin 3.5mg/dL, Lipase 28 U/L
[복수검사] Protein 1.8 g/dL, Albumin 0.5 g/dL,
 WBC 390/㎣(PMN 70%) </div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10609" elements="[]"></editable-image>

 52세 간경화 환자가 고열, 황달, 복통으로 내원하였다. 환자는 신체 진찰상 우상복부에 압통 및 반발압통을 호소하였다. 환자에게 시행한 혈액검사 및 초음파 검사 결과는 다음과 같다. 환자에게 시행할 가장 적절한 처치는?   [혈액검사] Hb 13.5 g/dL, WBC 13,200/㎣,
 PLT 293,000/㎣
AST/ALT 412/386 U/L, ALP 90 U/L,
 Total billirubin 3.5mg/dL, Lipase 28 U/L
[복수검사] Protein 1.8 g/dL, Albumin 0.5 g/dL,
          WBC 390/㎣(PMN 70%)      1. 아스피린 복용 2. 응급 담낭절제술 3. Cefotaxime 정주 4. 복수천자 5. ERCP - 해설:  고열, 황달, RUQ pain/Td가 있는 환자로, abnormal LFT, leukocytosis, hyper bilirubinemia가 확인된다. CT에서 쓸개 벽 내부의 공기 음영이 확인되며, 쓸개 주위로 free air foci가 확인된다 복강에 large amount of ascites가 확인되는데, 복수검사에서 WBC 390, PMN 273/ /㎣ 가 확인되었다.    Emphysematous cholecystitis c perforation이 확인된 환자이고, 천공으로 인한 secondary  bacterial peritonitis도 동반된 것으로 보인다. 응급 쓸개 절제술 및 항생제 치료가 필요하다.  

선생님 말씀에 동의하나, 문제에서 “우선 시행해야할 조치”라고 따로 물어보지 않은 것으로 보아 수술이 적절해보입니다!

기종성쓸개염의 경우 cefotaxime 단독으로는 부족하고metronidazole 등을 추가해야 될 것 같습니다.

감염으로 인해 염증이 심항 상태에서 항생제가 우선이 아닌지요

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