2022-PE-산부인과-9번

<p name="f0209686-6380-2410-0dba-8f1c44889c61">임신 19주 37세 초산모가 질분비물이 증가하여 왔다. 혈압 115/80mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/ 분, 체온 36.7°C이다. 자궁경부는 3cm 개대되어 양막이 보이고 니트라진검사는 음성이다. 초음파검사에서 태아는 정상이며, 질초음파 사진이다. 처치는?</p><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/21977"></editable-image>

 임신 19주 37세 초산모가 질분비물이 증가하여 왔다. 혈압 115/80mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 17회/ 분, 체온 36.7°C이다. 자궁경부는 3cm 개대되어 양막이 보이고 니트라진검사는 음성이다. 초음파검사에서 태아는 정상이며, 질초음파 사진이다. 처치는?    1. 경과관찰 2. 베타메타손 3. 프로게스테론 4. 자궁경부봉축술 5. 분만 - 해설:  임신 19주차 산모에서 시행한 신체검진상  자궁경부가 3cm개대되고 양막이 보이는 환자 이다. 자궁경부무력증으로 진단할 수 있으며, 이는 조산, 사산, 유산등으로 이어질 수 있으므로 적절한 처치가 필요한 상태이다.   임신 2분기의 painless cervical dilation은 emergent, rescue, physical-exam indicated cerclage의 적응증에 해당한다.  [1]   ** painless가 아닌,  active labor (자궁수축+경부개대→active phase 진입)가 있는 경우에는 cervical cerclage의 contraindication이므로 주의해야 한다  [2]       &lt; Cervical Cerclage의 indication &gt;
 Cervical cerclage는 history-indicated cerclage, ultrasound-indicated cerclage, physical examination-indicated cerclage로 구분할 수 있으며, 각 indication은 아래와 같다.       Prophylactic, elective, history indicated cerclage :   12-14주차에 예방적으로 시행     Previous second trimester cerclage for painless cervical dilation (ACOG 2014)    History of midtrimester painless abortion (ACOG 2014, FIGO 2021 [3] )    History of 3 or more preterm birth (FIGO 2021)     Urgent, therapeutic, ultrasound indicated    cerclage : 23주 이전에 시행     단태아 임신 &amp; cervical length &lt;25mm &amp; hx of midtrimester abortion or preterm birth (ACOG 2014, FIGO 2021)     Emergent, rescue, physical-exam indicated cerclage:   23주 이전에 시행     임신 2분기의 painless cervical dilation (dilation 4cm 미만) with exposed membrane (ACOG 2014, FIGO 2021)        Contraindications   of cerclage : active bleeding, active labor, ruptured membranes, fetal demise/incompatible with life, intrauterine infection        [1]  ACOG - Cerclage for the Management of Cervical Insufficiency   [2] Williams 26e, pg. 805  [3]  FIGO good practice recommendations on cervical cerclage for prevention of preterm birth. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct;155(1):19-22.  

프로게스테론

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