수질암의 전신 전이는

수질갑상샘암(MTC)의 전신 전이 평가에서는 다른 일반적인 암이나 역형성 갑상샘암처럼 18F-FDG PET-CT를 1차 검사로 일괄 사용하지 않습니다.

수질암의 원격 전이 확인을 위한 영상 검사는 무조건 시행하는 것이 아니라, 종양표지자인 혈청 칼시토닌(Calcitonin) 수치의 상승 정도에 따라 단계적으로 진행됩니다. 자세한 검사 원칙은 다음과 같습니다.

1. 1차적으로 권고되는 전신 영상 검사
미국갑상샘학회(ATA) 및 NCCN 가이드라인과 외과학 교과서(Sabiston)에 따르면, 혈청 칼시토닌 수치가 유의하게 상승한 경우(문헌에 따라 150~500 pg/mL 초과 시) 원격 전이를 찾기 위해 정밀 영상 검사를 시행합니다.
이때 PET-CT보다 우선되는 표준 검사는 고전적인 교차단층촬영(cross-sectional imaging) 기법들입니다. 구체적으로 경부 및 흉부 조영증강 CT, 3상 간 CT 또는 간 MRI, 뼈 스캔(bone scan), 척추 및 골반 MRI의 조합이 권고됩니다.

2. 일반적인 18F-FDG PET-CT의 한계
일반 암에서 흔히 쓰이는 18F-FDG PET-CT나 F-DOPA PET/CT는 수질암 전이 병소를 찾는 데 민감도가 떨어지기 때문에 초기 평가에서 주력 검사로 권고되지 않습니다.

3. 특수 PET-CT의 활용 (최신 개정 사항)
최근 NCCN 가이드라인 등에서는 수질암 종양이 소마토스타틴 수용체를 잘 발현한다는 점에 착안하여, 이를 표적으로 하는 특수 PET 검사인 Ga-68 DOTATATE PET/CT의 유용성을 인정하고 있습니다. 따라서 고위험 환자에서 병소를 더 정확히 찾기 위한 선택적·추가적 검사로 이 특수 PET-CT를 고려할 수 있습니다.

요약하자면, 수질암 전이 평가는 칼시토닌 수치를 기준으로 CT·MRI·뼈 스캔을 우선 시행하며, 일반 PET-CT는 민감도가 낮아 잘 쓰이지 않고 대신 특수 PET(Ga-68 DOTATATE)이 선택적으로 활용됩니다. 첨부해주신 개념서에는 방사성 요오드 스캔(RAI)이 수질암에 무효하다는 점이 잘 명시되어 있으나 전신 전이 영상 검사의 구체적인 워크업 방법은 생략되어 있으므로, 이 내용을 보충하여 알아두시면 좋겠습니다.

근거

• Revised American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma (2015) : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4490627/
• NCCN Guidelines Updates: Thyroid Carcinoma (2021) : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8258323/
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) pg. 1484-1534 (73. The Thyroid), 1620-1633 (78. The Multiple Endocrine Neoplasia Syndromes)