2018-PE-산부인과-9번

산과력 0-0-1-0, 31세 여성이 자궁경부상피내종양(CIN) 분화도 3으로 진단되어 자궁경부원추절제술을 시행받았다. 조직검사에서 침윤 6 mm, 크기 1.7 cm의 편평상피암으로 진단되었으며, 림프관/혈관 침윤과 절제면 침윤은 음성이었다. 적절한 치료는?

 산과력 0-0-1-0, 31세 여성이 자궁경부상피내종양(CIN) 분화도 3으로 진단되어 자궁경부원추절제술을 시행받았다. 조직검사에서 침윤 6 mm, 크기 1.7 cm의 편평상피암으로 진단되었으며, 림프관/혈관 침윤과 절제면 침윤은 음성이었다. 적절한 치료는?  1. 동시항암방사선요법 2. 경과 관찰 3. 단순 자궁절제술 4. 근치자궁절제술 및 골반림프절절제술 5. 근치자궁경부절제술 및 골반림프절절제술 - 해설:  CIN 3로 확인된 환자로 conization을 시행했지만, 조직검사상  depth &gt;5mm, 크기 &lt;2cm 자궁경부암 (stage ⅠB1) 이 발견되었다. 림프관/혈관 침윤과 절제면 모두 음성이다.  ⅠA1을 초과한 stage에서는 기본 치료가 근치적 자궁절제술 + 림프절절제이지만, 그 중   ⅠA2, ⅠB1이면서 임신을 원할때는 fertility sparing surgery인 근치적 자궁목 절제술 (radical trachelectomy) + 림프절절제  를 시행할 수 있다. 환자가 나이가 젊고, 출산을 경험한 적이 없으므로 fertility sparing surgery를 고르는 것이 가장 적절하다.      2023년도 NCCN부터 Stage IA2-IB1 cervical cancer 이면서    다음 조건을 모두 만족하는 경우 cone biopsy &amp; pelvic lymphadenectomy/SLN mapping    을 fertility sparing treatment 의 일환으로 시행할 수 있다고 제시하고 있다.    1) No LVSI 2) Negative cone margins 3) Squamous cell (any grade) or usual type adenocarcinoma (grade 1-2only)  4) tumor size    ≤    2cm  5) Depth of invasion    ≤ 10mm       6) Negative imaging for metastatic disease     위 기준에 해당한다면, 이환자의 경우 이미 cone biopsy는 시행한 상황이므로 pelvic lymphadenectomy만을 추가로 시행할 수 있다.    2024년 발표된 대한부인종양학회 부인암 진료권고안 5판에서는 해당 내용이 실려 있지 않다.   

Stage IA2–IB1 (based on cone biopsy and all conservative surgery criteria must be met): • No LVSI• Negative cone margins • Squamous cell (anygrade) or usual type adenocarcinoma (grade 1 or 2 only)• Tumor size ≤2 cm• Depth of invasion ≤10 mm • Negative imaging formetastatic disease이 내용 말씀하시는 걸까요!

해당 부분 추가 해설 완료되었습니다.

개정된 자궁경부암 nccn 가이드라인 -  개정된 2023NCCN 가이드라인에 따르면 IB1에서 LVSI(-)이면 conization 적응증이 된다고 하는데, 예전 문제이지만 해설에도 언급이 없어 문의드립니다! 

개정된 자궁경부암 nccn 가이드라인

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