III > II 이면 오른관상동맥 이라는게 무슨뜻인가요?

심전도에서 하벽부(아래벽) 심근경색이 확인되었을 때, Lead III의 ST분절 상승 높이가 Lead II의 ST분절 상승 높이보다 크다면(III > II), 막힌 혈관이 왼휘돌이동맥(LCx)이 아니라 오른관상동맥(RCA)일 가능성이 높다는 뜻입니다.

이는 심전도 유도가 심장을 바라보는 각도(벡터)와 해부학적 위치 때문입니다. 그 기전은 다음과 같습니다.

1. 하벽부 심근경색의 원인 혈관
하벽부를 먹여 살리는 혈관은 환자에 따라 다르지만, 대개 오른관상동맥(RCA, 약 80%)이거나 왼휘돌이동맥(LCx, 약 20%)입니다. 두 혈관 중 어느 쪽이 막혔는지 심전도로 감별할 때 Lead II와 Lead III의 ST 상승 정도를 비교합니다.

2. 심전도 유도의 방향 (벡터)
사지 유도(Limb leads)에서 각 유도는 고유한 각도에서 심장을 바라봅니다.

• Lead II는 심장의 좌측 하단(+60도) 방향을 향합니다.
• Lead III는 심장의 우측 하단(+120도) 방향을 향합니다.

3. 막힌 혈관에 따른 손상 전류의 방향

• 오른관상동맥(RCA) 폐색 시 (III > II): 경색으로 인한 손상 전류(벡터)가 심장의 우측 하단 쪽으로 향하게 됩니다. 이 방향은 Lead III(+120도)와 거의 일치하므로, Lead III에서 기록되는 ST분절이 Lead II보다 더 높게 상승합니다.
• 왼휘돌이동맥(LCx) 폐색 시 (II ≥ III): 손상 전류가 심장의 좌측 하단(측벽 쪽)을 향하게 됩니다. 따라서 Lead II(+60도)의 방향과 더 가까워지므로, Lead II의 ST분절 상승이 Lead III와 같거나 더 크게 나타납니다.

추가로, RCA가 막혔을 때 발생하는 우측 하단으로의 벡터는 좌측 상단을 바라보는 Lead aVL(-30도)과 정반대 방향이 되므로, aVL 유도에서 뚜렷한 ST분절 하강(거울상 변화, Reciprocal change)이 동반되는 것이 특징입니다.

따라서 팁에 적힌 "III > II 이면 오른관상동맥"이라는 내용은 실제 임상과 표준 심전도 판독 지침에서 RCA와 LCx 폐색을 감별하는 핵심 기준으로 정확하게 서술된 것입니다.

근거

• Localising culprit artery in inferior STEMI (2023) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9879707/