1형 당뇨가 진단되는 건 알겠습니다

환아의 혈압(108/68 mmHg)은 9세 기준 정상 범위에 있으며, 혈당이 420 mg/dL로 높더라도 당뇨병성 케톤산증(DKA)이 동반되지 않은 임상적으로 안정적인 상태라면 응급 수액 치료 없이 즉시 피하 인슐린을 시작하고 교육하는 것이 맞습니다.

사용자께서 혈압을 먼저 정상화(수액 투여 등)해야 하는 것이 아닌지 의문을 가지신 이유는 크게 두 가지 오해에서 비롯된 것으로 보입니다.

1. 소아의 정상 혈압 범위
환아의 혈압 108/68 mmHg는 성인 기준으로는 다소 낮아 보일 수 있으나, 외과 교과서(Sabiston 22판)에 따르면 6~12세 학령기 아동의 정상 수축기 혈압 범위는 80~120 mmHg입니다. 환아는 현재 탈수로 인한 저혈압이나 쇼크 소견이 없는 완벽한 정상 활력징후를 보이고 있으므로, '혈압을 정상화하는 치료' 자체가 전제부터 성립하지 않습니다.

2. 혈당 수치와 응급 치료(수액 및 정맥 인슐린)의 위계
혈당이 400 mg/dL을 넘는 고혈당 상태라 하더라도, 치료 방침을 결정하는 핵심은 혈당의 절대적인 수치가 아니라 산증(DKA) 동반 여부와 임상적 안정성입니다.

• DKA (산증 동반): 정맥혈 pH < 7.3 또는 HCO3⁻ < 15인 경우 입원하여 생리식염수 급속 주입(수액 보충)과 정맥 인슐린 투여가 필수적입니다.
• 비DKA (산증 없음): 환아는 pH 7.36, HCO3⁻ 22 mmol/L로 산증이 없고 의식이 명료하며 탈수도 경미합니다. 미국당뇨병학회(ADA) 2026 가이드라인과 내과학 교과서(Harrison 22판)에 따르면, 이러한 비DKA 신규 환자에게는 정맥 수액이나 정맥 인슐린 투여 없이 즉각적인 피하 인슐린 주사를 시작하고 관리 교육을 병행하는 것이 표준 권고입니다.

특히 소아 고혈당 환자에게 불필요하게 생리식염수 급속 주사(3번 선택지)를 시행하는 것은 소아 DKA의 가장 치명적인 합병증인 뇌부종(Cerebral edema) 발생 위험을 현저히 높일 수 있어 엄격히 금기시됩니다.

따라서 환아의 활력징후가 안정적이고 산증이 없는 상태에서 응급 수액 치료를 배제하고 피하 인슐린 시작 및 교육(1번 선택지)을 정답으로 설명한 문제 해설은 현행 학회 가이드라인 및 교과서 원칙에 완벽히 부합합니다.

근거

• ADA Standards of Care in Diabetes (2026) 14. Children and Adolescents (https://diabetesjournals.org/care/article/49/Supplement_1/S297/156641/14-Children-and-Adolescents-Standards-of-Care-in)
• The Royal Children's Hospital Clinical Practice Guidelines: Diabetes Mellitus: new presentation (2025)
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) pg. 827-848 (Table 42.1 Normal Vital Signs of Different Age Groups)
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) pg. 3248-3263