2012-PE-외과-13번

65세 남자가 위암으로 근치적 절제술을 받고 수술 후 5일째 배액관으로 유출되는 배액의 색깔이 우윳빛으로 변했고, 배액량이 300ml 정도 증가되었다. 처치는?<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10896" elements="null"></editable-image>

 65세 남자가 위암으로 근치적 절제술을 받고 수술 후 5일째 배액관으로 유출되는 배액의 색깔이 우윳빛으로 변했고, 배액량이 300ml 정도 증가되었다. 처치는?    1. 복수 천자 2. 배액 배양 3. 복강-정맥 단락 4. 복강내 항암요법 5. 경정맥 고영양요법 - 해설:   📌 한줄 요약 : 위암 수술 후 발생한  암죽 복수(chylous ascites) 로, 금식 및  경정맥 고영양요법(TPN) 이 필요합니다.        📌 해설 : 수술 후 배액관으로 우윳빛 복수가 유출되고 복수 TG(중성지방)가 높은 점으로 보아 림프관 손상에 의한 암죽 복수로 진단할 수 있습니다. 치료는 장관 내 림프액 생성을 줄이기 위해 금식하고 경정맥 고영양요법(TPN)을 시행하며, 기존 배액관을 통한 간헐적 배액을 유지합니다. 증상이 호전되면 저지방·고단백·MCT 식이를 시도합니다.   📌 사진 분석 : 첨부된 배액관 사진에서 우윳빛을 띠는 암죽 복수의 전형적인 양상을 확인할 수 있습니다.   📌 팁 :  암죽 복수의 보존적 치료 : 금식 + TPN 유지 → (호전 시) 저지방, 고단백, 중쇄중성지방(MCT) 식이 진행.   📌 오답 해설 :  ① 복수 천자: 환자는 이미 배액관을 가지고 있으므로 진단 및 치료를 위한 추가적인 복수 천자는 필요하지 않습니다.  ② 배액 배양: 감염성 복막염이 의심되는 상황(발열, 복통, 혼탁한 배액 등)에서 시행하나, 현재는 수술 후 발생한 전형적인 암죽 복수 소견이므로 우선되지 않습니다.  ③ 복강-정맥 단락: 보존적 치료(금식, TPN 등)에 수 주 이상 반응하지 않는 난치성 암죽 복수에서 수술적 치료로 고려합니다.  ④ 복강내 항암요법: 복막 전이에 의한 악성 복수에서 치료 목적으로 고려할 수 있으나, 현재는 수술로 인한 림프관 손상이 원인이므로 적절하지 않습니다. 

해설에 오류가 있었습니다!문제는 복수에 TG가 높고, 우윳빛이므로 암죽성 복수로 푸는 것이 맞을 거 같고, SAAG계산도 말씀하신대로 단위가 다르고, 또한 단위를 맞춰서 해도 (425mg/dL = 0,425g/dL) 오류가 있어서 아무래도 수치 복원이 잘못 된거 같습니다!

SAAG > 1.1 transduate인가요? -  해설 계산이 4.25 - 2.9 &gt;1.1 아닌가요  postoperative lymphatic leak는 low gradient가 맞는데 그럼 수치가 잘못 복원된걸까요 

SAAG > 1.1 transduate인가요?

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