2018-PE-산부인과-19번

19세 여성이 초경이 없어서 내원하였다. 초음파 검사상 자궁이 있으나 크기가 작고 자궁내막의 두께는 4 mm로 측정되었다. 환자에게 시행한 호르몬 검사는 다음과 같다. 이후 처치는?<div class="box-block">TSH 1.8 mIU/mL (참고치 0.34-4.25)
Prolactin 9 ng/mL (참고치0-20)
FSH 2.8 mIU/mL (참고치 5-20)
LH 1.7 mIU/mL (참고치 5-20)
Estradiol 9.0 pg/mL (참고치 20-443)</div>

 19세 여성이 초경이 없어서 내원하였다. 초음파 검사상 자궁이 있으나 크기가 작고 자궁내막의 두께는 4 mm로 측정되었다. 환자에게 시행한 호르몬 검사는 다음과 같다. 이후 처치는?  TSH 1.8 mIU/mL (참고치 0.34-4.25)
Prolactin 9 ng/mL (참고치0-20)
FSH 2.8 mIU/mL (참고치 5-20)
LH 1.7 mIU/mL (참고치 5-20)
Estradiol 9.0 pg/mL (참고치 20-443)  1. 에스트로겐 2. 글루코코르티코이드 3. 방향화효소억제제 4. 에스트로겐-프로게스테론 5. 테스토스테론 - 해설:  19세에 초경이 없는 환자로 일차성 무월경에 해당한다.  유방 발달은 주어지지 않았으나 estrogen 수치가 정상범위보다 낮으며, 골반초음파 검사상 자궁이 존재하나 크기가 작은 것이 확인되었다.   호르몬 수치 검사상 FSH, LH, Estradiol 모두 감소되어 있다.  Hypogondadotropic hypogonadism 이므로  시상하부 또는 뇌하수체기능 부전이 무월경의 원인이다.   HP axis failure는 과도한 운동, 식욕부진, 칼만증후군 등 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있다. 대개는 원인을 교정하고 기다리면 정상적인 월경이 시작될 수 있으나, 이환자의 경우 19세까지 초경이 없으므로  호르몬 요법 이 필요하다.  에스트로겐과 함께 자궁 내막을 보호하기 위한 프로게스틴 요법이 필요하다.     **이차성징이 전혀 진행되지 않았으면서 검사에서 hypogonadism이 진단된 경우, 11-12세 경에 (아무리 늦어도 13-14세 이전에) puberty induction을 시작하는 것이 권고된다. Puberty induction은 estrogen 제제를 사용하며 ( estradiol/17β-estradiol E2), 6개월 간격으로 용량을 늘려서 복용한다.    지속적인 Estrogen 투여로 인해 breakthrough bleeding이 시작되는 경우, 혹은 Estrogen 투여 후 1~2년이 지난 시점에서는 Estrogen 과 progesterone을 같이 투여하는 Hormone replacement therapy를 시행해야한다.   환자가 현재 19세이고 puberty induction을 시행하기에 적합한 시기를 지난 상황으로, estrogen 단독 투여보다는 E-P 투여가 더 적절할 것으로 보인다. 이차성징이 진행되었다는 조건이 주어졌다면 E-P투여를 답으로 골라야한다. 

자궁이 있으니 자궁내막증식을 억제하기 위해 E+P 를 줘야죠ㅎㅎ

터너에서도 이차성징 위해 E 투여하는데 이 상황에서도 가능한거 아닌가요 ?

초경이나 이차성징 없는 경우에는 단기적으로 E 주고 이후에 안정화를 위해 E+P bridging 하는 걸로 알고 있어 질문드립니다.

uptodate 내용 첨부합니다. 기준은 breast budding 이었네요..!<editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/19212" elements="null"></editable-image>

breast budding 주어지지 않았지만..있었다고 보면 E+P 가 답이 맞겠습니다..

호르몬 보충에서 E vs E+P 중 후자가 유리하 이유가 뭔가요? -  E 단독은 안되는 이유가 궁금합니다 

호르몬 보충에서 E vs E+P 중 후자가 유리하 이유가 뭔가요?

5개의 의견

의견 남기기