PD-1 발현유무 확인 없이 바로 니볼루맙 쓰나요?

네, 질문하신 내용이 모두 맞습니다. 고전적 호지킨 림프종은 진행성(III~IV기)일 경우 개별 환자의 PD-1/PD-L1 발현율 확인 없이 바로 니볼루맙 병용 요법(N-AVD)을 사용할 수 있으며, 조기 병기(I~II기)라면 여전히 ABVD 요법이 1차 표준 치료입니다.

1. PD-L1 발현 확인 없이 니볼루맙을 사용하는 이유
고전적 호지킨 림프종의 종양 세포인 호지킨-리드-스턴버그(HRS) 세포는 유전적 특성(9p24.1 유전자 증폭 등)에 의해 본질적으로 PD-L1을 강력하게 과발현하는 특징을 가집니다. 따라서 다른 고형암처럼 투여 전 면역조직화학검사로 발현율(예: 1% 이상)을 확인해 투여 대상을 선별할 필요가 없습니다.
2026년 3월 FDA가 3~4기 고전적 호지킨 림프종의 1차 치료로 니볼루맙 병용 요법(N-AVD)을 승인했을 때도, PD-L1 양성률 기준이나 동반 진단 검사 필수 조건은 적응증에 명시되지 않았습니다. 즉, 진행성 고전적 호지킨 림프종 환자라면 발현율 검사 없이 사용할 수 있습니다.

2. 조기 병기(I~II기)의 1차 치료 기준
진행성 병기(III~IV기)에서는 SWOG S1826 임상연구 결과를 바탕으로 N-AVD가 새로운 1차 선호 요법으로 자리 잡았으나, 횡격막을 기준으로 한쪽에 국한된 조기 병기(I~II기)에는 아직 N-AVD가 1차 요법으로 승인되지 않았습니다.
현행 NCCN 가이드라인(v1.2026)과 교과서(Harrison's 22e) 기준, 조기 병기의 치료는 여전히 ABVD 화학요법을 근간으로 합니다. 환자의 위험 인자(favorable / unfavorable) 동반 여부에 따라 방사선 치료 없이 4~6주기의 ABVD 단독 요법을 시행하거나, 단축된 주기(2~4주기)의 ABVD 치료 후 침범 장기 국소 방사선 치료(involved-field RT)를 병합하는 것이 표준입니다.

결론적으로, 질문자님이 보고 계신 해설의 "진행성(III~IV기) 1차 선호 요법은 N-AVD이다"라는 내용과 개념서의 "조기 병기(I-II기)는 ABVD를 사용한다"는 서술은 모두 최신 임상 기준 및 허가 사항을 정확하게 반영하고 있습니다.

근거

• FDA Opdivo (nivolumab) Approval Announcement (2026)

• NCCN Guidelines Insights: Hodgkin Lymphoma, Version 1.2026
  https://jnccn.org/view/journals/jnccn/24/2/article-p129.xml

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) Chap. 114 (pp. 911-913)