2023-ACM1-4교시-51번

55세 남자가 가슴이 두근거리고 어지럽다며 응급실에 실려 왔다. 1년 전 급성심근경색증으로 스텐트 삽입 시술을 받았다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 168회/분, 호흡 24회/분, 체온 37℃이다. 심음은 정상이고 양쪽 폐 아래쪽에서 거품소리가 들린다. 심전도(사진 31)이다. 응급 심장율동 전환 후 시행한 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 조치는?<div class="box-block">왼심실박출률 32%
왼심실 중격과 첨부의 무운동</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16137" elements="null"></editable-image>

 55세 남자가  가슴이 두근거리고 어지럽다 며 응급실에 실려 왔다. 1년 전  급성심근경색증 으로 스텐트 삽입 시술을 받았다고 한다. 혈압  80/50  mmHg, 맥박  168 회/분, 호흡  24 회/분, 체온 37℃이다. 심음은 정상이고  양쪽 폐 아래쪽에서 거품소리 가 들린다. 심전도( 사진 31 )이다. 응급 심장율동 전환 후 시행한 심초음파검사 결과는 다음과 같다. 조치는?  왼심실박출률  32 %
왼심실  중격과 첨부의 무운동     1. 관상동맥조영 2. 삽입루프기록기 3. 삽입심장충격기 4. 심장박동조율기 5. 체외막산소공급 - 해설:  55세 남자가  두근거림,   어지러움 으로 내원하였다.  급성심근경색 으로  스텐트 삽입을 시행 하였다. ECG에서  VT 가 관찰되며  혈역학적으로 불안정 하여  심장율동전환 을 시행하였다.  혈역학적으로 불안정한 VT 에서  심장 급사를 예방하기 위해 ICD 를 삽입한다.    *심초음파에서 HFrEF를 확인할 수 있고 구조적 심질환+VT 역시 ICD 삽입의 적응증이다.  *VT는 MI에 의해 잘 발생한다. 

제가 질문을 잘 이해한건진 모르겠지만, 문제에서 1년전 급성심근경색으로 스텐스 삽입을 하였다는 병력이 있어 기존의 MI에 의해 VT 발생을 의심하였습니다.문제 상황에서는 1. old MI→ VT 2.old MI→ Recurrent MI→VT 두가지를 의심할 수 있으나 recurrent ischemia 대한 언급이 없으므로 둘 중 어떤 상황인지 알 수 없습니다.선생님 말씀대로 안정된 후 ECG, cardiac marker를 보는것, 병력 청취에서 최근 MI 증상 확인이 도움될것같습니다!!

Old MI에 의한 VT가 아닌, 새로 생긴 MI에 의한 VT일 가능성은 없나요?

1개의 의견

의견 남기기