경피경간담도배액술 (PTBD)를 먼저 시행하여 황달을 호전시킨 다음 수술을 하는 것이 좋으므로 경피경간담도배액술을 고려할 수 있습니다. 황달이 있는 경우는 응고장애, 흡수장애, 영양실조 위험이 있으므로 수술 전에 담도 폐쇄를 호전시키는 것이 이와 같은 위험들을 줄이고 수술 후 morbidity와 mortality를 줄이는 것으로 여겨질 수 있기 때문입니다. 그러나 무작위 시험들의 결과들은 일관적이지 않았습니다.

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수술 전 담도 배액 이득의 불확실성으로 인해 접근법이 달라졌습니다. 일부 외과의사는 수술 전에 내시경적으로 스텐트를 삽입하여 황달을 일상적으로 감압시킵니다. 그러나 대부분의 외과의사들은 ㉠ 혈청 빌리루빈이 20 mg/dL을 초과하거나 ㉡ 2주 이상 수술이 연기되거나 ㉢ 심한 가려움이 있거나 ㉣ 담관염이 있는 환자에서만 담도 감압을 시행합니다.

[출처] 절제가능한 distal CBD cancer, pancreatic cancer에서 담도 배액술 (아니면 바로 수술?)|작성자 세균맨

아직논란이있어 수술이 먼저 적응증으로 보입니다!

사비스톤 21판에는 원위부 담관암 환자에서 tb 10 초과에서는 예휴 계선 위해 ptbd 시행한다고 나와있습니다

Sabiston 21th p1520 입니다.

그럼 이문제는 total bilirubin이 10을 넘어가는대 답이 ptbd가 되어야하는건가요?

Uptodate에서도 아직 debating중인 부분이라고 나와있어 여쭤봅니다!

이전에도 같은 질문이 나왔지만, 저희가 이 문제에 대해 아직 논의중에 있습니다.

답변이 늦어지는 점 양해부탁드립니다!