심인성 쇼크로 진행하면 베타 차단제도 사용을 멈춰야할까요?

네, 심인성 쇼크로 진행하면 기존에 복용하던 베타차단제 사용을 중단해야 합니다.

혈압이 유지되고 쇼크 징후가 없는 일반적인 급성 심부전 악화 시에는, 약물 중단에 따른 반사적인 교감신경 항진(반동성 악화)을 막기 위해 기존의 베타차단제를 유지하는 것이 원칙입니다.

하지만 환자의 상태가 악화되어 심인성 쇼크나 심한 증상성 저혈압 등 혈역학적 불안정(haemodynamic instability) 상태에 빠지면 치료 목표가 달라집니다. 이때는 전신의 장기 관류를 유지하기 위해 심장의 펌프 기능을 끌어올리는 것이 최우선 과제가 됩니다. 베타차단제는 심장의 수축력과 심박수를 떨어뜨리는 음성 변력성(negative inotropic) 약물이므로, 쇼크 상태에서는 심박출량 감소를 심화시킬 수 있어 반드시 투여를 중단(또는 감량)해야 합니다.

첨부해주신 개념서 내용 중 '[급성 심부전에서 베타차단제 사용 원칙]' 하단에 중단 적응증으로 '심인성 쇼크, 심한 저혈압, 고도 서맥 등'을 명시한 부분은 현행 진료지침 및 교과서 기준과 정확히 일치합니다.

근거

• 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368)
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e), p.2327