2023-ACM1-3교시-39번

65세 여자가 하루 전부터 열이 나고 배가 아파 응급실에 왔다. 혈압 75/55 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 25회/분, 체온 39.1℃이다. 배 청진에서 장음은 감소하고 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계 부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이마시면 갑자기 통증이 유발되어 더 이상 숨을 들이마실 수 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(사진 24)이다. 치료는?<div class="box-block">백혈구 19,200/mm3, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 440,000/mm3
총빌리루빈 1.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.9 mg/dL
알부민 3.4 g/dL
아스파트산아미노기전달효소 310 U/L
알라닌아미노기전달효소 280 U/L
알칼리성인산염분해효소 170 U/L
감마글루타밀전달효소 150 U/L
녹말분해효소 45 U/L, 지방분해효소 21 U/L
C반응단백질 25 mg/L (참고치, &lt;10)</div><editable-image src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/16063" elements="[{&quot;id&quot;:1,&quot;x1&quot;:707.890625,&quot;y1&quot;:821.6796875,&quot;x2&quot;:707.890625,&quot;y2&quot;:821.6796875,&quot;type&quot;:&quot;rectangle&quot;},{&quot;id&quot;:2,&quot;x1&quot;:737.890625,&quot;y1&quot;:441.6796875,&quot;x2&quot;:704.5572916666667,&quot;y2&quot;:668.3463541666667,&quot;type&quot;:&quot;arrow&quot;}]"></editable-image>

ACM1

 65세 여자가  하루 전부터 열이 나고 배가 아파  응급실에 왔다. 혈압  75/55  mmHg, 맥박  120 회/분, 호흡  25 회/분, 체온  39.1 ℃이다. 배 청진에서 장음은 감소하고  오른쪽 윗배에 압통 이 있으나 반동압통은 없다.  오른쪽 윗배의 갈비뼈  아래 경계 부위를  가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이마시면 갑자기 통증이 유발 되어 더 이상 숨을 들이마실 수 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진( 사진 24 )이다. 치료는?  백혈구  19,200 /mm 3 , 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 440,000/mm 3 
총빌리루빈 1.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.9 mg/dL
알부민 3.4 g/dL
아스파트산아미노기전달효소  310  U/L
알라닌아미노기전달효소  280  U/L
알칼리성인산염분해효소  170  U/L
감마글루타밀전달효소  150  U/L
녹말분해효소 45 U/L, 지방분해효소 21 U/L
C반응단백질  25  mg/L (참고치, &lt;10)    1. 응급 쓸개절제술 2. 체외충격파쇄석술 3. 내시경역행담췌관조영 4. 피부간경유쓸개배액술 5. 피부간경유쓸개길배액술 - 해설:  65세 여자가  발열, 복통 으로 내원하였다.  RUQ 압통, 발열, WBC↑ 로  급성 담낭염을  의심할 수 있으며  Murphy   sign (오른쪽 윗배 누른 상태에서 숨 들이마시면 통증) 양성, CT에서  GB stone 이 관찰되어 담석으로 인한  급성 담낭염 으로 진단할 수 있다. 일반적으로 복강경 쓸개절제술을 시행하지만  활력징후가 불안정한점, qSOFA 2점으로 패혈증 이 의심되어  피부간경유쓸개배액술 로 감압을 시행한 한 후 환자 상태가 안정되었을때  쓸개절제술 을 시행한다.    *AST/ALT, ALP/GGT↑도 급성 담낭염에서 동반될 수 있다.    &lt;오답선지&gt;  1.응급 쓸개절제술: 쓸개절제술은 수술이 불가능한 환자일때, 응고장애, 복막염이 있을때 시행하지 않는다. 현재 혈역학적으로 불안정하여 수술에 적합하지 않고 패혈증이 의심되기에 PTGBD를 우선 시행한다. 

응급쓸개절개술 대신 PTGBD 적응증에 복막염증상이 들어가나요?

1개의 의견

의견 남기기