문제 사진은 원위부에 혈관조영된게 보이니 막힌부위 끊겨보여도 혈류가 남아있다고 보는건가요?

네, 맞습니다. 화살표로 표시된 급격한 단절 부위(cutoff) 아래로 원위부 동맥들이 가느다랗게 조영되어 보이는 것은 주변의 곁가지(측부 순환, collateral circulation)를 통해 조영제와 혈액이 소량이나마 흘러 내려가고 있음을 의미합니다.

하지만 영상에서 혈관이 일부 보인다고 해서 조직을 살릴 수 있는 '유효한 혈류'가 유지되고 있다는 뜻은 결코 아닙니다.

1. 임상적 의미 (조직 허혈 상태)
   환자는 극심한 통증, 창백함과 더불어 감각 저하와 운동 장애까지 동반된 상태입니다. 이는 급성 사지 허혈 분류(Rutherford classification)상 즉각적인 혈관 재통 개통술이 없으면 비가역적 손상이 진행되는 심각한 위협(Category IIb) 상태입니다. 즉, 영상에 보이는 미미한 측부 혈류만으로는 다리의 신경과 근육 조직의 괴사를 막을 수 없으므로 응급 수술을 지연시킬 이유가 되지 못합니다.

2. 수술적 의미 (Runoff vessel의 확인)
   오히려 원위부 혈관(runoff vessel)이 희미하게라도 조영된다는 것은 수술 계획에 있어 매우 긍정적인 정보입니다. 막힌 부위 하방의 동맥 길이 2차 혈전 형성으로 완전히 굳어버리지 않고 열려 있다는 뜻이기 때문입니다. 따라서 수술적 색전제거술(embolectomy)을 통해 원인이 되는 색전 덩어리만 물리적으로 제거해주면, 피가 다시 발끝까지 성공적으로 통할 가능성이 높음을 시사합니다.

결론적으로, 막힌 부위 아래로 약간의 혈류는 남아있으나 임상적으로는 다리를 유지하기에 턱없이 부족한 상태이며, 즉시 막힌 색전을 제거해야 하는 상황으로 해석하는 것이 옳습니다.

이러한 영상 소견의 해석과 급성 사지 허혈의 임상적 판단 기준은 혈관외과학 및 영상의학 분야에서 표준적으로 합의된 내용입니다.