2023-ACM1-2교시-49번

38세 여자가 2주간 체중이 5 kg 줄고 피곤하여 병원에 왔다. 4개월 전 출산을 했다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 앞목에서 덩어리가 부드럽게 만져지고 눌렀을 때 통증은 없다. 안구 돌출은 관찰되지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?<div class="box-block">백혈구 6,000/mm3, 혈색소 15.2 g/dL, 혈소판 210,000/mm3 
적혈구침강속도 5 mm/시간 (참고치, 1~20)
Na+/K+/Cl- 141/4.0/121 meq/L
갑상샘자극호르몬 0.1 mIU/L (참고치, 0.34~4.25) 
유리 T4 3.5 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬수용체 양성</div>

ACM1

 3 8세 여자가 2주간 체중이 5 kg 줄고 피곤 하여 병원에 왔다.  4개월 전 출산 을 했다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 앞목에서 덩어리가 부드럽게 만져지고 눌렀을 때  통증은 없다 .  안구 돌출은 관찰되지 않는다.  혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?  백혈구 6,000/mm 3 , 혈색소 15.2 g/dL, 혈소판 210,000/mm 3  
적혈구침강속도 5 mm/시간 (참고치, 1~20)
Na + /K + /Cl -  141/4.0/121 meq/L
 갑상샘자극호르몬 0.1  mIU/L (참고치, 0.34~4.25) 
 유리 T   4    3.5  ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬수용체  양성   1. 그레이브스병  2. 급성갑상샘염 3. 무통성갑상샘염 4. 아급성갑상샘염 5. 하시모토갑상샘염 - 해설:   4개월 전 출산을 한 여자가 2주간 체중감소 및 피곤 하여 내원했다. 현재 앞목에 갑상선이 부부드럽게 만져지고 눌렀을 때  통증은 없었고 , 안구돌출은 없었다.  혈액검사상 TSH 감소, T4 증가로 보아 갑상샘항진증 양상 을 보이고 있다. RAIU 검사는 없지만,  안구돌출이 없다는 점, 무통성의 갑상샘, 최근의 출산력 등으로 보아 무통선갑상샘염을 의심할 수 있다.     *무통성갑상샘염은 ESR 정상, anti-TPO양성일때 의심할 수 있다. 하지만 갑상샘자극호르몬수용체 양성일 수 도 있다.    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1976125/      &lt;오답선지&gt;   1.그레이브스병: 안구돌출이 없어 Graves’ feature이 없어 그레이브스병을 배제할 수 있다.     4.아급성갑상샘염: 갑상샘에 통증이 있다.  

문제 복원 후 풀이 남겼습니다! 제보 감사합니다:)

문제복원이 잘못된듯 싶습니다. -  원래 문제에는 갑상샘자극호르몬 수용체 항체 양성이라는 조건이 있었는데, 이부분에 대한 해설도 부탁드리겠습니다!   

문제복원이 잘못된듯 싶습니다.

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