항부정맥제 종류가 헷갈려요

네, 항부정맥제는 환자의 혈역학적 상태와 부정맥의 발생 기전에 따라 1차 선택지부터 후순위 약제까지 적응증과 투여 순서가 명확하게 정해져 있습니다.

질문하신 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)의 급성기 치료를 기준으로, 각 약제의 정확한 역할과 적응증은 다음과 같습니다.

1. 아데노신 (Adenosine): 혈역학적으로 안정적인 PSVT의 1차 약제

• 방실결절(AV node)의 전도를 일시적으로 강력하게 차단하여 좁은 QRS파 빈맥을 신속하게 종료시킵니다.
• 주의점: 기관지 수축을 유발할 수 있으므로 천식이나 심한 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자에게는 금기이며, 이 경우 아데노신을 건너뛰고 바로 2차 약제를 투여해야 합니다.

2. Non-DHP 칼슘통로차단제 (베라파밀, 딜티아젬) 및 베타차단제: 2차 약제

• 미주신경 자극이나 아데노신 투여에 실패했을 때 투여하는 2차 약제입니다. 아데노신과 마찬가지로 방실결절 전도를 억제하는 효과가 있습니다.
• 니페디핀(Nifedipine)이 오답인 이유: 같은 칼슘통로차단제라도 니페디핀과 같은 디히드로피리딘(DHP) 계열은 방실결절 차단 효과가 거의 없습니다. 오히려 말초 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추고 반사성 빈맥을 유발할 수 있으므로, 부정맥 치료 목적으로는 사용하지 않습니다.

3. 아미오다론 (Amiodarone): 후순위 항부정맥제

• 1차 약제인 아데노신과 2차 약제(방실결절 차단제)로도 반응하지 않거나 재발하는 경우에 후순위로 고려되는 약제입니다. PSVT의 급성기에 우선적으로 투여하지 않습니다.

4. 직류 심율동전환 (DC Cardioversion): 혈역학적으로 불안정할 때 1차 치료

• 저혈압, 쇼크, 의식 저하, 심부전 등이 동반된 불안정 상태에서는 약물 치료를 시도하지 않고 즉시 직류 심장율동전환(Synchronized)을 시행합니다.

질문자님이 보고 계신 학습 자료(문제 해설 및 개념서)의 급성기 약물 치료 순서, 천식 환자에서의 아데노신 주의, 니페디핀과 아미오다론의 부적절성 설명, 그리고 장기 재발 방지를 위한 전극도자절제술(Catheter ablation) 권고는 국내외 최신 가이드라인 및 교과서의 현행 기준과 정확히 일치합니다. 따라서 해당 개념서의 내용을 기준으로 안심하고 학습하셔도 됩니다.

근거

• 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia (DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467)
• 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia (DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000311)
• 해리슨 내과학 (22판) Chapter 256. Paroxysmal Supraventricular Tachycardias (치료 알고리즘 및 항부정맥제 선택 기준)