2014-PE-내과-4번

76세 여성이 갑자기 발생한 가슴 두근거림과 호흡곤란 증상으로 응급실에 내원하였다. 환자는 10년 전부터 고혈압, 3년 전 뇌경색으로 추적 관찰하는 분으로, 응급실 내원 시 시행한 심전도 결과는 다음과 같다. 환자에게 시행한 심장 초음파 검사상 좌심방이 확장되어 있었고, 혈전이 관찰되었다. 다음 중 환자에게 시작되어야 할 적절한 치료는?<img src="https://bzxuobvwdrvtfqhmvczv.supabase.co/storage/v1/object/public/images/10800">

 76세 여성이 갑자기 발생한 가슴 두근거림과 호흡곤란 증상으로 응급실에 내원하였다. 환자는 10년 전부터 고혈압, 3년 전 뇌경색으로 추적 관찰하는 분으로, 응급실 내원 시 시행한 심전도 결과는 다음과 같다. 환자에게 시행한 심장 초음파 검사상 좌심방이 확장되어 있었고, 혈전이 관찰되었다. 다음 중 환자에게 시작되어야 할 적절한 치료는?   1. Aspirin 2. Warfarin 3. Clopidogrel 4. Heparin 5. Diazepam - 해설:   현재 P파가 잘 안보이고, QRS 끼리의 간격이 불규칙한 것으로 보아 심방세동 이다. CHA2DS2-VASc 점수를 계산하면 여성(1), 고혈압(1), 나이(2), 뇌경색(2)으로 총 6점에 해당하므로 반드시 항응고 치료가 필요하다.  항응고치료로 NOAC을 사용할 때는 heparin bridging이 필요 없으나,   warfarin을 사용할 경우에 high risk thromboembolism 환자군 (prior CVA or TIA, current intracardiac thrombus, mechanical heart valve)에서는 Heparin bridging이 필요하다.       *현 가이드라인 기준으로는 non valvular Afib에서 항응고치료를 시작할 때 warfarin보다 NOAC이 우선적으로 권고되고, valvular Afib (mechanical heart valve or moderate-severe mitral stenosis)에서는 warfarin만을 사용한다. 이는 2019년도부터 권고된 사항이다.  [1]   위 문제는 2014년도 문제로, 당시 표준 항응고치료로는 warfarin을 사용하였다.   [1]   2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons     따라서,  환자는 과거에 뇌경색이 있었고 심장 내 혈전도 관찰되므로 헤파린 브릿징을 시행하는 것이 합리적이다.  

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만약 선지에 noac이 있다면 noac이 답일까요

Noac도 헤파린 브릿징이 필요합니까? -  혈전 발생 위험성이 큰 그룹에서 와파린 사용 전 헤파린 브릿징이 필요한 것은 이해하는데, noac 사용 전엔 불필요한 것으로 알고 있습니다. 관련 내용 해설 부탁드립니다. 

Noac도 헤파린 브릿징이 필요합니까?

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