담석인지

초음파에서 후방 음영(acoustic shadowing)이 뚜렷하지 않을 때 담석과 담낭 용종을 감별하는 핵심 기준은 환자의 체위 변화에 따른 병변의 이동 여부(mobility)입니다.

• 담석(Gallstone): 환자가 눕는 방향을 바꾸거나(예: 좌측 측와위) 일어설 때, 중력에 의해 고에코 병변이 담낭 내에서 아래로 굴러 즉시 이동(mobile)합니다. (단, 담낭 경부 등에 단단히 박혀있는 상태라면 예외적으로 이동하지 않을 수 있습니다.)
• 담낭 용종(Gallbladder polyp): 용종은 담낭벽에서 내강으로 자라난 조직이므로, 환자의 자세를 바꿔도 병변이 담낭벽 한 곳에 붙어 위치가 고정되어 움직이지 않습니다(nonmobile).

질문하신 문제의 초음파 사진(사진 1)에서는 고에코 병변 뒤로 뚜렷하게 검은 후방 음영이 관찰되어 전형적인 담석으로 진단할 수 있습니다. 하지만 결석의 크기가 작거나 성분에 따라 음영이 약하게 나타나는 경우가 있는데, 이때는 환자의 체위를 변경하며 중력에 따라 에코가 이동하는지 확인하는 것이 가장 확실한 감별법입니다. 첨부된 개념서의 초음파 진단 소견에 '체위 이동'이 포함된 것도 바로 이러한 이유 때문이며, 이는 표준 교과서의 서술과 정확히 일치합니다.

근거

• Sabiston Textbook of Surgery (22e) 1820-1857p
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) 2770-2780p