난황낭이 어디인가요?

제시해주신 초음파 사진에서 난황낭(Yolk sac)은 검은색의 큰 주머니(태낭) 중앙 하단 쪽에 나란히 위치한 두 개의 선명한 동그란 반지 모양(ring-like) 구조물입니다. 태아극(Fetal pole) 바로 옆에 위치하며, 초음파상 테두리가 하얗게 빛나는 작은 원 두 개를 찾으시면 됩니다.

T sign의 가상 위치와 보이지 않는 이유
T sign은 단일융모막 이양막(MCDA) 쌍태아에서, 두 태아를 나누는 얇은 양막(Amnion) 격막이 융모막(Chorion, 태반 쪽)과 만나는 지점이 직각을 이루며 'T'자 모양을 띠는 소견을 말합니다.

질문하신 사진에서 T sign이 명확히 보이지 않는 이유는 현재 주수가 임신 7주로 매우 초기이기 때문입니다.

• 임신 7주경에는 아직 양막이 태낭 전체로 완전히 확장되어 융모막에 밀착하기 전이거나 얇아서 초음파상 뚜렷한 선으로 보이지 않는 경우가 많습니다.
• 따라서 이 시기에는 T sign이나 람다(Lambda) sign을 찾기보다는, 하나의 태낭 안에 두 개의 난황낭이 보이는 것을 확인하여 단일융모막 이양막(MCDA) 쌍태아로 진단하는 것이 표준입니다.

만약 이 사진에서 가상으로 T sign의 위치를 짐작해 본다면, 두 동그란 난황낭 사이를 가로지르는 얇은 선(양막 격막)을 하나 그었을 때, 그 선이 바깥쪽의 두꺼운 태낭 벽(추후 태반이 형성될 위치)과 맞닿는 위쪽 또는 아래쪽 경계 지점이 T sign이 나타날 위치가 됩니다. 첨부해주신 마지막 개념서 사진 우측의 'T Sign' 화살표가 가리키는 곳처럼, 두 공간을 가르는 얇은 선이 벽에 직각으로 붙는 부위를 상상하시면 됩니다.

근거

• Khalil A, et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol (2016). https://doi.org/10.1002/uog.15821 (단일 태낭 내 두 개의 난황낭 존재가 단일융모막 이양막 쌍태아를 시사하며, 융모막성 판별은 T-sign 또는 Lambda sign을 통해 이루어짐을 명시)