편두통 치료로 쓰는 nsaids에 indomethacin도 가능한가요?

일반적인 편두통의 급성기 치료를 위한 NSAID로는 인도메타신(Indomethacin)을 사용하지 않습니다. 개념서에 명시된 아스피린, 이부프로펜, 디클로페낙, 나프록센 등을 사용하는 것이 맞습니다.

내과학 교과서(Harrison's)의 질환별 치료 위계에 따르면, 인도메타신은 일반 편두통 급성기 1차 치료 목적으로 쓰는 범용 NSAID와는 완전히 분리되어 서술됩니다. 그 이유는 인도메타신이 일반 편두통이 아닌 기타 원발두통(Other Primary Headache Disorders)의 핵심 치료제로 쓰이기 때문입니다.

1. 지속반두통(Hemicrania continua) 및 돌발반두통(Paroxysmal hemicrania)의 특효약
교과서에서는 이 두 질환의 가장 우선되는 선택약(Treatment of choice)으로 인도메타신을 엄격히 규정합니다. 인도메타신 투여 시 통증이 완전히 소실되는 반면, 이부프로펜이나 나프록센 등 다른 NSAID는 거의 효과가 없기 때문에 약제 간 위계와 용도가 극명하게 다릅니다.

2. 일반 편두통에서의 위계
일반적인 편두통의 급성기 발작 치료제로 인도메타신은 등장하지 않습니다. 다만 신생매일지속두통(NDPH) 중 편두통형(Migrainous type) 등에서 취침 전 예방적 차원으로 투여할 수 있다고 제한적으로 언급될 뿐입니다.

결론적으로, 두통 파트에서 인도메타신은 편두통 발작 시 먹는 범용 진통제가 아니라 지속반두통, 돌발반두통 등 특수 원발두통을 감별 진단하고 치료하는 전용 약제로 엄격히 분리하여 기억하시는 것이 정확합니다. 따라서 편두통 NSAID 목록에 인도메타신을 추가하지 않는 것이 교과서의 치료 위계에 부합합니다.

근거

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) p.3505-3517