응급수술에서 IVIG후 바로 수술하나요?

네, 질문자님께서 예상하신 대로 IVIG를 투여하고 하루 정도 보존적 처치(항생제 투여 등)를 하며 혈소판 수치가 안전한 수준으로 오를 때까지 기다렸다가 수술하는 것이 원칙입니다.

그 이유는 다음과 같습니다.

1. 수술을 위한 혈소판 목표치 도달에 시간이 필요합니다.
ITP 환자에서 충수절제술과 같은 일반적인 외과 수술을 안전하게 진행하려면 혈소판 수치가 최소 50,000/μL 이상이어야 합니다. IVIG(정맥용 면역글로불린)는 단기간에 혈소판을 올리는 가장 확실한 약제 중 하나지만, 투여 직후 1초 만에 혈소판이 오르는 것은 아닙니다. 교과서에 따르면 투여 후 보통 1~3일(24~48시간) 이내에 혈소판 상승 효과가 나타나기 시작합니다. 따라서 수치가 목표치에 도달할 때까지 시간이 필요합니다.

2. 단순 급성 충수염은 24시간 대기해도 안전합니다.
수술을 하루 미뤄도 충수염이 터지지 않을까 걱정하실 수 있습니다. 하지만 현대 외과 지침에 따르면, 단순 급성 충수염은 수술 전 적절한 정맥 항생제를 투여하면 천공 위험의 증가 없이 24시간 정도 수술을 안전하게 지연할 수 있습니다.

따라서 이 환아의 경우, 진단 즉시 정맥 항생제를 투여하여 충수염의 진행을 억제하는 동시에 IVIG를 투여하고, 주기적으로 피검사를 나가며 혈소판 수치가 5만 이상으로 상승한 것을 확인한 뒤에 수술방으로 내려가게 됩니다.

※ 예외 (초응급 상황이라면?)
만약 환자가 이미 충수가 터져 심한 복막염이나 패혈증으로 빠지고 있어 당장 수술하지 않으면 생명이 위태로운 상황이거나, 심각한 출혈이 동반된 상태라면 기다릴 여유가 없습니다. 이때는 ITP에서 평소에는 금기시되는 혈소판 수혈(Platelet transfusion)을 대량으로 쏟아부으며 IVIG 투여와 수술을 동시에 강행해야 합니다. 그러나 문제에서 제시된 상황처럼 일반적인 급성 충수염이라면, 혈소판 수혈 없이 IVIG와 항생제를 투여하며 기다리는 것이 정석입니다.

첨부해주신 개념서 및 해설의 서술 역시 이러한 표준 외과 및 혈액학 교과서의 원칙과 잘 부합합니다.

근거

• Sabiston Textbook of Surgery (22nd ed.) p.1467-1483, p.2671-2709 (교과서 원문에서 확인)
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22nd ed.) p.944-956, p.964-970 (교과서 원문에서 확인)