중추성중 기질적인 병변이 있어도 GnRHagonist 먼저 쓰나요?

네, 맞습니다. 시상하부 과오종 등 특정 기질적 병변에 의한 중추성 성조숙증은 종양을 수술로 제거하기보다 GnRH agonist(유사체) 약물 투여를 일차적 치료로 시행합니다.

해설 및 기전
일반적으로 악성 종양이거나 종괴 압박 증상이 있다면 수술이 원칙이지만, 중추성 성조숙증의 가장 흔한 기질적 원인인 시상하부 과오종(Hypothalamic hamartoma)은 예외적으로 내과적 약물 치료가 우선됩니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

1. 탁월한 약물 치료 효과: 과오종 자체가 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH)을 비정상적으로 분비하여 사춘기를 유발합니다. 여기에 지속성 GnRH agonist를 투여하면 수용체 하향조절(down-regulation)을 통해 호르몬 분비를 효과적으로 억제할 수 있습니다.
2. 양성 종양의 특성 및 수술 위험도: 시상하부 과오종은 악성화되거나 크기가 계속 자라지 않는 양성 병변입니다. 반면 뇌의 깊은 곳(시상하부)에 위치하므로 수술 시 신경학적 합병증 위험이 큽니다.
3. 수술의 제한적 적응증: 따라서 종양에 대한 수술적 개입은 약물로 조절되지 않는 심한 뇌전증(웃음 발작 등)이 동반되거나 종괴 팽창에 의한 압박 증상이 있는 극히 드문 경우에만 시행합니다.

주의할 점 (말초성 성조숙증과의 감별)
질문에 언급된 원칙은 중추신경계(뇌) 병변에 의한 '중추성 성조숙증'에 한정됩니다.
만약 뇌가 아닌 난소, 고환, 부신 등의 종양에 의해 발생한 '말초성(가성) 성조숙증'이라면, 원인 종양을 제거하는 수술적 치료가 우선이라는 점을 구분해서 기억해 두시기 바랍니다.

결론적으로, 질문자님께서 보신 개념서의 "뇌의 기질적 병변에 의한 성조숙증/시상하부 과오종: GnRH agonist치료 효과적"이라는 서술은 대한소아내분비학회 가이드라인 및 표준 내과학 교과서의 현행 권고와 정확히 일치합니다.

근거

• 2022 Clinical practice guidelines for central precocious puberty of Korean children and adolescents (2023, 대한소아내분비학회) https://doi.org/10.6065/apem.2346168.084
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) Chapter 392 (p. 3041-3056) - 교과서 원문에서 확인한 내용