AGC의 EM 생검 적응증에 "→ 35세 미만의 환자 중 자궁내막암 위험인자 (비만, PCOS, tamoxifen투여, 불임, 무배란, 대장암/자궁내막암의 가족력)가 있거나 비정상 자궁 출혈이 있거나 비정상 자궁내막세포가 관찰되는 경우"내용 중 "비정상 자궁내막세포가 관찰되는 것" 이 AGC가 관찰된 것과 같은 것 아닌가요? 비정형샘세포는 비정상 자궁내막세포와 다르게 봐야하나요?

결론부터 말씀드리면, 둘은 완전히 같은 것이 아닙니다. "비정상 자궁내막세포"는 전체 AGC(비정형샘세포) 카테고리 안에 속해 있는 하위 분류 중 하나입니다.

자궁경부 세포진 검사(Pap smear) 결과를 보고하는 국제 표준인 베데스다 시스템(The Bethesda System)에 따르면, AGC(Atypical Glandular Cells, 비정형샘세포)는 선세포의 이상을 총칭하는 가장 큰 상위 개념입니다.

세포진 검사에서 비정형샘세포가 발견되면, 병리과에서는 그 세포의 모양을 보고 기원이 어디인지 최대한 구분하여 보고해 줍니다. 이에 따라 AGC는 크게 세 가지로 나뉩니다:

1. 비정형 자궁경관세포 (Atypical endocervical cells): 자궁경부 안쪽 경관에서 유래한 것으로 보일 때
2. 비정형 자궁내막세포 (Atypical endometrial cells): 자궁내막에서 유래한 것으로 보일 때
3. 기원 불명 (Atypical glandular cells, NOS): 선세포인 것은 맞으나 어디서 왔는지 구분이 안 될 때

개념서의 자궁내막생검(EMB) 적응증에 "비정상 자궁내막세포가 관찰되는 경우"가 따로 명시된 이유:
ASCCP(미국자궁경부병리콜포스코피학회) 가이드라인에 따르면, AGC 환자에서 자궁내막생검 시행 여부는 연령과 위험인자에 따라 달라집니다.

• 만약 검사 결과가 "비정형 자궁내막세포(Atypical endometrial cells)"로 콕 집어서 나왔다면, 환자의 나이가 35세 미만이고 비만이나 출혈 같은 다른 위험인자가 없더라도 자궁내막 병변의 가능성이 매우 높으므로 반드시 자궁내막생검을 시행해야 합니다.
• 반면, 결과가 "비정형 자궁경관세포(Atypical endocervical cells)"로 나왔다면, 35세 미만이고 자궁내막암 위험인자가 없을 때는 자궁내막 쪽은 생검을 생략하고 자궁경부와 경관 쪽(질확대경검사 + ECC)만 검사해도 됩니다.

요약하자면, AGC(비정형샘세포)가 관찰되었다고 해서 모두 자궁내막 쪽 세포인 것은 아닙니다. 질문하신 "비정상 자궁내막세포가 관찰되는 것"은 전체 AGC 결과 중에서도 자궁내막 유래(Atypical endometrial cells)로 명시된 특정 상황만을 의미하므로 다르게 구분해서 보시는 것이 맞습니다.

근거

• 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors (DOI: 10.1097/LGT.0000000000000525)
• The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology