쌍각자궁이였더라면

네, 맞습니다. 쌍각자궁(bicornuate uterus)과 중격자궁(septate uterus)은 기형이 발생한 해부학적 구조가 다르기 때문에 치료 접근 경로가 완전히 달라집니다. 질문하신 대로 쌍각자궁에서는 자궁경 수술이 금기이며, 수술이 필요하다면 복강경이나 개복 수술을 해야 합니다.

자세한 이유는 다음과 같습니다.

• 중격자궁 (Septate uterus): 자궁의 외부 윤곽은 평평하거나 정상적인데, 융합된 후 내부에 흡수되지 않은 격막(septum)만 남아있는 상태입니다. 따라서 질식으로 자궁경(hysteroscopy)을 삽입하여 내부의 격막만 절제하는 수술이 표준 치료입니다.
• 쌍각자궁 (Bicornuate uterus): 양측 뮐러관의 융합 부전으로 인해 자궁 저부의 외부 윤곽 자체가 움푹 파여 갈라져 있습니다(serosal indentation). 이를 중격자궁으로 오인하여 자궁경을 통해 내부를 절제하려 할 경우, 얇은 자궁벽이 뚫리는 자궁 천공(uterine perforation)의 위험이 매우 높습니다.

따라서 쌍각자궁 환자에서 반복적인 유산 등으로 인해 수술적 교정이 꼭 필요한 적응증에 해당한다면, 자궁경이 아닌 복부 접근법(복강경 또는 개복 수술)을 통해 자궁 외부에서 융합을 복원하는 자궁성형술(예: Strassmann metroplasty)을 시행하는 것이 원칙입니다.

질문에 첨부된 문제에서는 HSG 소견상 예각을 보이고 반복 유산 병력이 있어 중격자궁이 강력히 의심되었기 때문에 진단 및 치료 목적으로 '자궁경 수술'이 정답이 된 것입니다. 만약 자궁 외부 윤곽이 갈라진 쌍각자궁으로 진단되었다면 자궁경 수술을 선택해서는 안 됩니다.

근거

• Role of Hysteroscopic Metroplasty in Various Uterine Anomalies.
• Mullerian Ducts Anomalies / Uterine Abnormalities. https://www.layyous.com/en/causes-of-infertility/mullerian-ducts-anomalies-uterine-abnormalities/2-4