thyroid storm 예상자의 응급수술 전처치로 "응급수술 시: adrenergic blocker + Steroid 전처치" 이렇게 되어있는데 adrenergic blocker가 Beta blocker만 해당인가요?

네, 갑상샘 기능 항진증 환자의 응급 수술 전처치에서 언급된 'adrenergic blocker(아드레날린 수용체 차단제)'는 베타차단제(Beta blocker)만을 의미하는 것이 맞습니다.

1. 베타차단제를 사용하는 이유
갑상샘 호르몬 과다 상태는 심장 등에서 베타-아드레날린 수용체(β-adrenergic receptor)의 발현과 민감도를 크게 증가시켜 빈맥, 심계항진 등 심각한 교감신경 항진 증상을 유발합니다. 따라서 응급 수술로 인한 갑상샘 폭풍(Thyroid storm)을 예방하고 증상을 조절하기 위해서는 이를 표적으로 차단하는 베타차단제 투여가 표준 치료입니다.

특히 프로프라놀롤(Propranolol)을 고용량으로 투여하면 교감신경 차단뿐만 아니라 말초 조직에서 T4가 활성형인 T3로 전환되는 것을 억제하는 부가적인 효과가 있어 최우선으로 권고됩니다. 심박수를 주의 깊게 조절해야 하는 고박출성 심부전 환자 등에서는 초단기 작용 정맥주사인 에스몰롤(Esmolol)을 대안으로 사용하기도 합니다.

2. 다른 아드레날린 차단제와의 구분
아드레날린 차단제 중 알파차단제(Alpha blocker)는 갑상샘 질환이 아니라, 카테콜아민을 과다 분비하는 갈색세포종(Pheochromocytoma) 환자의 혈압 조절을 위한 수술 전처치로 사용됩니다. 첨부해주신 개념서의 '내분비 환자' 하위 항목에서도 갈색세포종에 대해서는 알파차단제를 투여한다고 별도로 명시하여 이 적응증을 엄격히 구분하고 있습니다.

요약하자면, 개념서에 'adrenergic blocker'라고 포괄적인 용어로 기재되어 있으나, 갑상샘 기능 항진증 맥락에서는 '베타-아드레날린 수용체 차단제'를 뜻합니다. 문제 해설에서 이를 베타차단제로 명확히 특정한 것은 가이드라인 및 병태생리에 정확히 부합합니다.

근거

• 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (2016)
  https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) Chapter 396
• Sabiston Textbook of Surgery (22e) Chapter 73, 75