결론: Nelson이 outdated된 내용이고 홍창의가 맞습니다.

Pediatric DKA Protocol로 Milwaukee 1988, BSPED 2021, ISPAD 2022 등이 있는데^[1], Nelson의 표는 과거 Milwaukee의 protocol을 가져온 것으로 보입니다.^[2,3] 그러나, 2006년 발표된 case-control study에서 초기 insulin 투여가 cerebral edema의 risk를 증가시킨다는 evidence가 나옴에 따라^[4], BSPED가 초기 fluid 투여 1시간 이후에 insulin 투여를 하는 것으로 가이드라인을 수정하였고^[5], 최근 BSPED 2021나 ISPAD 2022까지도 변함없이 fluid 투여 1시간 이후 insulin 투여를 하는 것을 권고하고 있습니다.^[6,7]

[1] Diabetes Metab Syndr Obes. Fluid Therapy For Pediatric Patients With Diabetic Ketoacidosis: Current Perspectives

[2] A review of the efficacy of the Milwaukee Protocol in the treatment of ketoacidosis in pediatric intensive care unit patients at Rebro Hospital between 2009-2014

[3] Nelson 21e, pg.3029

[4] Edge JA, Jakes RW, Roy Y, et al. The UK case-control study of cerebral oedema complicating diabetic ketoacidosis in children. Diabetologia 2006;49(9):2002-09.

[5] BSPED Recommended DKA Guidelines 2009 (minor review 2013)

[6] 2022 ISPAD guideline

[7] 2021 BSPED guideline