해당 문제에서 PMR 과 axSpA를 감별할 수 있는 부분이 어떻게 될까요?

호발 연령과 발병 시기 외에 류마티스성 다발근통(PMR)과 축관절 척추관절염(axSpA)을 감별할 수 있는 가장 중요한 핵심은 통증의 주요 침범 부위 및 대칭성, 동반되는 임상 증상(골부착부염 등), 그리고 영상 및 검사 소견의 차이입니다.

주어진 문제의 임상 양상을 바탕으로 두 질환의 구체적인 감별점을 설명해 드리겠습니다.

1. 통증 부위와 대칭성 (가장 중요한 감별점)

• PMR: 주된 염증 부위가 양측(대칭적) 어깨, 목, 골반대(근위부)입니다. 척추 자체가 아니라 어깨관절 주위, 엉덩관절 주위의 점액낭이나 윤활막 염증으로 인해 심한 통증과 운동 제한이 발생합니다. 문제의 환자도 "양쪽 어깨와 골반 부위의 통증"을 호소하고 있습니다.
• axSpA: 질환명 그대로 주된 특징은 천장관절 및 척추 침범으로 인한 염증성 등/허리 통증(inflammatory back pain)입니다. 말초 관절염이 동반될 수 있으나, 주로 무릎 등 하지의 큰 관절을 비대칭적으로 침범하는 특징이 있어 PMR의 양측성 근위부 침범과 명확히 구별됩니다.

2. 동반 임상 증상

• PMR: 관절 외 증상으로 미열, 체중 감소 등 전신 증상이 나타날 수 있으며, 가장 주의해야 할 동반 질환은 거대세포동맥염(GCA)입니다(새로 발생한 두통, 시각 증상, 턱 파행 등).
• axSpA: 척추관절염만의 특이적인 임상 패턴이 존재합니다. 건이나 인대가 뼈에 붙는 부위에 염증이 생기는 골부착부염(enthesitis, 예: 발뒤꿈치/아킬레스건 통증), 소시지 모양으로 붓는 손가락염(dactylitis), 그리고 포도막염, 건선, 염증성 장질환(IBD)의 동반 여부가 매우 중요한 감별 단서가 됩니다. PMR에서는 이러한 증상들이 관찰되지 않습니다.

3. 검사 및 영상 소견

• PMR: 진단에 특이적인 단일 검사는 없으나, ESR/CRP의 현저한 상승이 관찰되며 저용량 스테로이드를 투여했을 때 수일 내에 극적인 증상 호전을 보이는 것 자체가 진단을 뒷받침합니다.
• axSpA: X선이나 MRI 상에서 천장관절염(sacroiliitis) 소견이 확인되는 것이 중요하며, 유전자 검사에서 HLA-B27과의 연관성이 뚜렷합니다.

요약하자면,
해당 문제의 환자는 척추 중심의 염증성 허리 통증이나 비대칭적 하지 관절염을 호소하지 않고, 골부착부염이나 손가락염 같은 axSpA의 특이 소견도 없습니다. 전형적인 '양측성(대칭성) 어깨 및 골반 근위부'에 국한된 통증과 뚜렷한 조조강직, 높은 염증 수치 상승을 보이고 있으므로 axSpA를 배제하고 PMR로 명확히 감별할 수 있습니다.

---

근거

• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) Chap. 370, 374, 382 (교과서 원문에서 확인한 내용)