GBS 예방적 항생제 투여

네, 질문자님의 생각이 맞습니다. 현행 가이드라인에 따르면, GBS 감염 상태를 모르는 조기진통 산모는 자궁경부가 더 열리는 활성기(Active phase) 진입이나 양막 파수를 기다리지 않고, 조기진통 초기 처치와 함께 즉각적으로 GBS 예방적 항생제 투여를 시작해야 합니다.

해설 및 근거
미국산부인과학회(ACOG)의 GBS 예방 가이드라인(Committee Opinion No. 797, 2020) 및 분만 중 예방적 항생제 사용 지침(Practice Bulletin No. 199, 2018)에 따르면, 37주 미만 산모에서 조기진통(Preterm labor)의 초기 처치를 시행하는 동안 GBS 예방을 위한 정맥 내 항생제를 즉시 시작할 것을 명시하고 있습니다.

질문하신 환자의 경우 임신 35주에 자궁경부 변화(2cm 개대, 50% 소실)를 동반한 규칙적 자궁 수축이 발생하였으므로 명백한 조기진통 상태입니다. 양막 파수가 없더라도 내원 당시 GBS 배양 검사 결과가 없다면 항생제를 투여하는 것이 원칙입니다. 이후 경과를 보아 진통이 계속 진행되면 분만 시까지 항생제를 유지하고, 만약 진통이 멈춰 분만이 당장 임박하지 않은 것으로 최종 판단될 때 비로소 투여를 중단하게 됩니다.

자료 서술의 문제점 및 출제 의도 분석
따라서 해설에 "아직 양막 파수가 없으므로 항생제 투여가 필요하지 않다"거나, 개념서에 "Active phase에 진입할 경우 분만 및 GBS 예방 항생제 투여"라고 서술된 부분은 현행 ACOG 기준과 다릅니다.

다만, 해당 문제에서 '항생제 투여'가 정답이 아닌 오답으로 처리된 이유를 파악할 필요가 있습니다.
개념서에 "항생제는 일반적으로 권고되지 않음"이라고 적힌 부분은, GBS 예방 목적(Penicillin/Ampicillin)이 아니라 조산 방지 및 임신 연장을 목적으로 사용하는 광범위 항생제(Latency antibiotics)를 가리킬 가능성이 높습니다. 양막 파수가 없는 조기진통에서 임신 연장 목적의 항생제 사용은 금기인 것이 맞습니다.

출제자는 "양막 파수 없는 조기진통에서 (임신 연장 목적의) 항생제는 필요 없다"는 점을 묻고자 4번 선택지를 오답으로 배치했을 가능성이 큽니다. 그러나 해설이 이를 GBS 예방 목적의 항생제 지침과 혼동하여, GBS 항생제의 투여 시점까지 활성기나 양막 파수 이후로 늦춰야 한다고 잘못 설명한 것으로 판단됩니다.

결론적으로, 의학적인 기준에서는 질문자님 말씀대로 진통 시작(초기 처치)과 함께 GBS 예방 항생제를 투여하는 것이 맞습니다. 시험 문제를 풀 때 '항생제 투여'라는 선택지가 등장하면, 출제 의도가 임신 연장 목적의 항생제(금기)를 뜻하는 것인지, GBS 예방 목적의 항생제(적응증)를 뜻하는 것인지 맥락을 살펴 구분해 보시기를 권장합니다.

근거

• ACOG Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns (2020) DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003668
• ACOG Practice Bulletin No. 199: Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery (2018) PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30134425/