FSH, LH, testosterone 낮은건 인슐린 유도 검사와 관련없지않나요?

네, 질문자님의 생각이 정확히 맞습니다. 난포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH), 테스토스테론의 저하를 확인하는 것은 인슐린 유도 저혈당 검사(ITT)의 목적과 아무런 관련이 없습니다.

중추성 성선기능저하증(FSH, LH, 테스토스테론 결핍)과 중추성 갑상선기능저하증(TSH, 유리 T4 결핍)은 기저 혈액 검사에서 표적 장기 호르몬과 해당 뇌하수체 호르몬이 모두 낮게 측정되는 것만으로도 진단이 완료됩니다. Endocrine Society의 현행 가이드라인에서도 성선 기능 저하증 진단에는 기저 호르몬 측정만을 권고하며, 추가적인 자극 검사(GnRH 자극 등)는 유용성이 없어 시행하지 않도록 명시하고 있습니다.

그럼에도 불구하고 이 환자에서 인슐린 유도 저혈당 검사(ITT)를 시행해야 하는 이유는 기저 수치만으로는 평가가 불충분한 성장호르몬(GH)과 부신겉질자극호르몬(ACTH) 결핍을 확진하기 위함입니다.
인슐린을 투여해 저혈당을 유발하면 이는 강력한 스트레스 신호로 작용해 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축과 성장호르몬 분비를 활성화시킵니다. 따라서 이 검사 시 채혈하여 확인하는 항목은 혈당, 코르티솔, 성장호르몬에 국한되며, ITT는 이 반응을 통해 GH와 ACTH의 보존능을 동시에 가장 신뢰할 수 있게 평가하는 표준 검사(Gold standard)로 쓰입니다.

과거에는 범뇌하수체기능저하증이 의심될 때 여러 자극 호르몬을 한 번에 투여하는 복합뇌하수체자극검사(Cocktail test)를 시행하기도 했습니다. 하지만 최근에는 기저 수치만으로 확진 가능한 성선축이나 갑상선축에 대한 자극 검사가 불필요해짐에 따라, 확진이 필요한 호르몬(GH, ACTH)에 대해서만 목적에 맞는 개별 자극 검사를 시행하는 것이 진단 표준으로 자리 잡았습니다.

제공해주신 개념서와 해설에도 진단 원칙을 나누어 "성장호르몬과 부신겉질자극호르몬 결핍의 확진을 위해 인슐린유도 저혈당검사를 시행한다"고 구별하여 설명하고 있으므로, 해당 자료는 현행 가이드라인 및 교과서 기준에 부합하게 잘 작성되어 있습니다.

근거

• Endocrine Society Clinical Practice Guideline "Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults" (2016) https://doi.org/10.1210/jc.2016-2118
• Harrison's Principles of Internal Medicine (22e) p.3035-3040, 3093-3115